姚菁
张大爷两年前得了冠心病，一直用药物维持治疗。今年初，复查冠状动脉造影，显示支架正常，血流通畅。但是最近张大爷总是闷闷不乐，做什么事都提不起兴趣，睡眠也不好，全身乏力，还经常出现胸闷心悸、血压不稳定等症状。到医院检查，心电图和心脏彩超较之前无变化，遵照医嘱服用冠心病的药物，上述症状仍不改善。最后，心内科与心理科共同会诊治疗，确诊张大爷患了“双心病”。这“双心病”到底是什么呢？
所谓“双心病”，即心理心脏病。以往我们把这种情况诊断为“心脏神经官能症”，因为它主要和心脏自主神经调节有关。但随着研究深入，心脏神经官能症已经不能涵盖功能性心脏病的所有范畴，因此目前这种疾病被称为心理心脏病，又称“双心病”。
“双心病”有哪些种类
心理心脏病可独立存在。患者并没有真正的心脏病，主要是心理、情绪和精神等问题引起类似心脏病的症状。一旦发作，就出现类似心脏病发作的症状，如胸闷、胸痛、心慌、气促等，但到医院检查却未发现患有冠心病、心绞痛、心肌病、先天性心脏病和瓣膜病等器质性心脏病。
心理心脏病与心脏病合并存在
由于性格、遗传或环境等原因，患者长期处于强烈的不良情绪和精神压力下。渐渐地，患者的心脏就会出现损伤，继而逐步发展为器质性心脏病。这类患者不仅需要治疗心脏病，更要接受心理治疗。
器质性心脏病引起心理改变
患者早期患有器质性心脏病，而后由于心脏病的应激性打击，引起患者恐惧、焦虑等心理改变。例如，有患者做了冠脉搭桥术，虽然手术顺利，术后血管重建通畅，各项检查提示心脏供血良好，但患者始终还是觉得胸闷、心慌等不舒服，觉得和术前比较症状没有缓解，甚至加重了。
心理情绪问题为何会引起心脏病症状
简单来说，当一个人紧张、着急、焦虑或恐惧时，神经系统的交感兴奋性就会增加，人体就会释放更多神经递质。这些神经递质会让血管收缩，造成相应的心脏局部组织缺血或出现某些反应，从而引起一些类似心脏病的症状。若患者的情绪问题长期得不到解决，交感神经系统处于过剧和持久的神经功能改变，血管长期处于收缩状态，心脏长期处于缺血状态，久而久之，就会产生不可逆的器质性变化。例如，心理因素可以参与冠心病的诱发或促发机制，紧张焦虑的情绪会激活交感神经系统，促发冠状动脉斑块的破裂，急性血栓形成，诱发急性心肌梗死。所以心理因素对冠心病的促发作用绝不亚于高血压、血脂紊乱和高血糖等危险因素的作用。
哪些人群容易患“双心病”
心理问题和心脏症状及器质性心脏病的关系都非常密切，所以，心理素质在“双心病”的发病中起了非常重要的作用。研究表明，冠心病更偏爱A型性格，A型性格特征包括：雄心勃勃，竞争性强，急躁易怒，急于求成，压力感重，多疑多虑，敏感紧张等。这类性格的人容易发生心理问题，此外，心身疾病与遗传因素也有相关性，这类患者家庭中患同类疾病的概率比一般人群可以高10倍。
“双心病”与心理因素有密切关系，保持心理健康，身心健全，是预防“双心病”的一个重要环节。所以得了“双心病”之后，既要治疗躯体疾病，同时也要预防和治疗心理疾病，做一个身心和谐的健康人。
