马建军+张小玲+王艳+陈云鹏+张泽+张小龙+王爱朝
【摘要】 目的 研究慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及血尿酸水平与心功能的关系。方法 观察186例住院的不同程度心衰患者血浆脑钠肽及血尿酸水平进行比较。结果 随着心衰程度的加重，血浆脑钠肽及血尿酸水平逐渐增高，差异有显著性（p<0.01）。结论 心衰患者中血浆脑钠肽与血尿酸水平相结合能更好的反映心衰的严重程度。
【关键词】 心力衰竭；血浆脑钠肽；血尿酸
心力衰竭是多科疾病的终末阶段，心衰可分急性心衰（AHF）和慢性心衰（CHF），CHF根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级[1]。临床诊断心衰的可靠性很差，特别是初级保健机构。心脏超声是诊断心功能不全最有用可靠的非创伤的方法。近年来，研究表明血浆脑钠肽及血尿酸水平是评测心力衰竭患者的生存的重要指标。我们对我院住院治疗的患者进行调查，旨在探索心力衰竭患者心功能与血浆脑钠肽及血尿酸水平的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2015年1月-2016年6月我院心内科与呼吸科住院患者186例，男性102例，女性84例，年龄52～78岁，其中肺心病65例，风心病8例，扩张型心肌病12例，冠心病121例，病程3～20年。按美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准进行分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级58例，Ⅲ级78例，Ⅳ级24例。除外合并肿瘤、肾脏疾病、血液病、痛风。
1 . 2 主要试剂与仪器 血浆脑钠肽：MAGLUM100全自动化学发光测定仪（深圳市新产业生物医学工程有限公司），MAGLUM脑自然肽N端前体蛋白（NT-proBNP）测定试剂盒（宁波美康試剂）；血尿酸：日立-7180生化机，尿酸检测试剂盒（宁波美康生物科技股份有限公司）。
1.3 实验检查 所有患者入院后全部空腹静脉抽血，分离血清。血浆脑钠肽正常值：50-125pg/ml；血尿酸正常值：155-428umol/L
1.4 超声心动图检测 使用设备：日立阿洛卡α7，心脏探头型号：UST52105，频率：2.5MHz。利用M型超声心动图探测左室射血分数（EF）
1.5 统计学分析 数据由SSAS14.0软件系统处理所得数据以均数±标准差（X±S）提示组间差异比较采用t检验。相关性分析用直线相关回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同程度心衰患者的血浆脑钠肽（BNP）浓度进行比较，发现重度心衰（NYHAⅢ～Ⅳ级）BNP浓度明显高于轻度心衰（NYHAⅠ～Ⅱ级）浓度，差异有统计学意义（p<0.01）。
2.2 不同程度心衰患者的血尿酸水平进行比较，发现重度心衰（NYHAⅢ～Ⅳ级）血尿酸水平明显高于轻度心衰（NYHAⅠ～Ⅱ级），差异有统计学意义（p<0.01）。
3 讨论
血浆脑钠肽 脑钠肽（Brain Natriuretic Pe pt ide ，BN P）又称B型利钠肽（B-t y p e Natriuretic Peptide）、脑利钠肽，是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。BNP具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用，同ANP一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放。血浆脑钠肽是目前能够较好地评价心衰临床状态的无创指标[2]。尽管受到一定限制，但BNP对于心功能的诊断、预后判断及指导治疗已展示了良好前景。在今后的应用中，还需要制定严格检测和判断标准。总之，随研究深入，血浆BNP浓度测定很有可能作为评估心功能的一项重要补充，成为一项简便易行的常规检查。
血尿酸的浓度与嘌呤代谢密切相关，心衰患者无氧代谢增加，糖酵解增加，三磷酸腺苷生成减少，促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤、次黄嘌呤和尿酸[3]，其次，心衰患者心排血量减少，肾灌注不足，肾小球滤过率减少及肾小管对尿酸的重吸收增加，均可导致高尿酸血症，同时慢性心衰时，胃肠道淤血，粪尿酸排泄可能减少，进一步提高血尿酸水平，过多的血尿酸可破坏内皮系统，并参与炎症反应，使细胞膜结构和功能受损，从而导致心肌病变、心肌代谢障碍，进而心肌收缩及舒张功能障碍引起心功能不全，本资料表明随着心衰程度加重，血尿酸水平增高，因此血尿酸水平是反映心力衰竭严重程度的一项重要指标，能够预测心衰患者的预后。
根据以上研究结果，心衰患者中血浆脑钠肽与血尿酸水平相结合能更好的反映心衰的严重程度，为判断心衰患者生存提供了一定依据，并且检测方法简便易行，基层医疗机构便于开展。
参考文献
[1] 葛均波 徐永健.内科学，第八版.人民卫生出版社，2013，169-170.
[2] 袁方，方唯一，张敏，等.血浆脑利钠肽水平在慢性心力衰竭患者中的临床诊断价值研究.中华心血管病杂志，2007，35；1149-1150.
[3] 黄书攀.高血压性功能不全患者血清尿酸水平变化及氯沙坦对其影响.现代医药卫生，2002，18；361.
