类风湿关节炎常见问题解答翻译版
吴歆
吴 歆 上海长征医院风湿免疫科副主任医师，副教授，医学博士，毕业于第二军医大学。曾赴澳大利亚昆士兰大学学习，发表多篇SCI及核心期刊论文，承担国家自然科学基金面上项目、青年项目等。获上海市医学科技奖一等奖一项。专业特色擅长强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病的诊治以及生物制剂的个体化应用。
出诊时间： 每周星期四上午出诊。
在临床中，很多人对风湿性关节炎有不少疑问。今天，我把大家常见的一些问题汇总解答。
风湿性关节炎的常识问题
什么是风湿性关节炎，最常受损的是哪些关节？
风湿性关节炎是风湿热最常见的一种临床表现，而风湿热则是指A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病，会引起全身结缔组织病变，主要侵犯关节、心脏、皮肤，也可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等等。
风湿性关节炎首先受累的是大关节，下肢关节多见，如膝关节、踝关节；其次，会出现肩关节、肘关节和腕关节受累；小关节受累比较少见。
如何发病？是否因为受凉引起？
受凉可以成为疾病发生的一个诱因，而本质则是A组溶血性链球菌感染。
对关节的损伤是可逆的吗？
风湿性关节炎通常关节炎症消退后不留有残疾，关节极少出现功能障碍或畸形。
风湿性关节炎患者是否都可能得风湿性心脏病？
风湿性心脏病的发生一般和风湿热的严重程度及预防治疗等有关，随着年龄的增加发生率降低，儿童较成年人多见，儿童患者中65%～80%有心脏受累。病变严重或反复发作可遗留慢性心脏瓣膜病。
风湿性关节炎的治疗问题
风湿性关节炎常用药物有哪些？
常用药物包括两个方面，控制链球菌感染，常用药物如青霉素；另一方面是抗风湿的治疗，常用药物如水杨酸制剂和糖皮质激素。
风湿性关节炎可以服用激素吗，出现什么症状需要服用？ 糖皮质激素消炎作用强而快，主要用于心脏明显受累，或者足量水杨酸盐效果不佳的患者。
青霉素是疗效最好的药物吗？
青霉素是治疗链球菌感染的首选药物，首选肌内注射，每次40-80万U，每日2次，通常疗程10～14天。青霉素过敏者可以给予红霉素治疗。
阿司匹林每天服用几次？
阿司匹林每日80～100毫克/千克，最大剂量不超过每日3～4克，分4次口服。为了减少药物的胃肠道刺激，可以将药片嚼碎后咽下。不能耐受的话，可以选用其他非甾体抗炎药物。服用阿司匹林的过程中要定期复查凝血酶原时间及转氨酶，有出血倾向可加用维生素K。
服药期间多久复诊一次？
通常服用药物之后2周需复查相关检查指标，如果指标正常，可以每月进行复诊，直至症状消失。
是否没有症状即可以停药，停药后症状会反复吗？
无心脏受累的患者，症状消失、血沉正常2周后用药剂量减半，一般疗程6～12周；比较严重的病例，激素治疗2～4周，症状基本消失后开始药物减量，严重病例疗程可达8～12周或更长。因为疾病发病机制目前仍不完全清楚，所以不排除疾病停药后复发的可能。
