评价腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用
胡文明
【中图分类号】R696 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）12-0-01
Abstract： In this paper， the clinical application of laparoscopic exploration in the gastrointestinal surgery emergency. Laparoscopic exploration and treatment of the results of accurate， minimally invasive， low incidence of complications， short treatment time， fast recovery， applicable to the clinical treatment of gastrointestinal surgery.
Key words： laparoscopic exploration； Gastrointestinal surgical emergency
1.资料与方法
1.1 资料信息
本文所采用的资料以某医院胃肠外科急诊中接受腹腔镜探查治疗方法与接受剖腹检查治疗方法的患者治疗过程信息各60例为研究对象，进行探查结果、治疗结果、并发症发生率等方面对比。接受腹腔镜探查治疗的60例患者中，男患者35例，女患者25例，年龄在22岁—65岁之间，接受剖腹检查治疗的60例患者中，男患者31例，女患者29例，年龄在21岁—66岁之间。120位患者均患有十二指肠球部穿孔、急（慢）性阑尾炎、粘连性肠梗阻、闭气疝等胃肠疾病。经调查两种治疗方法的患者在性别、年龄、疾病等方面均无统计学差异，符合对比要求。
1.2 方法
对接受腹腔镜探查方法的60例患者治疗全过程进行观察，再与接受剖腹检查治疗患者的相应情况进行对比。首先需要进行常规准备，患者情绪放轻松准备接受探查，医师准备好所需要探查的仪器，常规完成后，把准备好的腹腔镜送入患者体内，探查标准为30°。60例患者中有一部分患者可在腹腔镜探头下清楚显示出原发病灶位置，有必要的情况下，需要依据锁骨中线、左侧对称点、麦氏点等常见病灶进行套管探查。还有一部分患者体内积液较多，需要采取吸出措施，待积液处理妥当后，使用无损伤肠钳进行检查，确定病灶根处。
腹腔镜下穿孔修补术所采用的是纤维蛋白封闭法，吸出积液，找到病灶，再使用分离钳对穿孔位置、大小进行确定，取适当的锥形明胶海绵插入穿孔位置，将其堵满，再利用医用生物蛋白进行固定。十二指肠球部穿孔、急性阑尾炎患者在进行手术时，所采用的是腹腔镜探查手术，对坏死组织需要进行切除，开腹切口较小。胃肠道出血患者，也就是闭气疝疾病，腹腔镜松解疝环后，再选用引流管。
腹部外伤患者术中，首先要确定大网膜包裹、积液以及积血等情况，若是肝脏表面无积血现象但有较小的裂伤可不进行处理，在腹腔镜下利用止血纱处理即可。小肠裂口的患者需要进行微创修补，若是有必要切除，需要选择临近部位进行开腹切除，切口小。十二指肠溃疡的患者需要将胃肠韧带切开，进行检查，若是病灶较深则需要开腹手术。慢性阑尾炎患者，若是腹腔损伤较轻，可直接采取腹腔镜下切除阑尾方法。有必要时也需要进行开腹手术。
1.3 观察指标
对腹腔镜探查与剖腹检查的两种同病患者进行比较，针对探查结果、手术时间、出血量、住院时间、离床活动时间、恢复时间、并发症发生率等方面进行对比。
2.结果
经过对两种治疗方式中的探查结果比较，腹腔镜下探查与剖腹检查结果相近，腹腔镜探查针对胃肠道外科疾病可得出准确结果。
经过对两种治疗方式中的治疗结果比较，腹腔镜探查手术所用时间相对较短、术中出血量相对少，住院时间与离床活动时间也明显缩短，具有统计学差异（P<0.05）。
经过对两种治疗方式中的并发症发生率比较，腹腔镜探查治疗后，患者并发症发生率在4.7%，剖腹检查治疗后患者并发症发生率在24.9%，腹腔镜探查治疗的并发症发生率非常低。具有统计学差异（P<0.05）。
3.讨论
胃肠外科疾病病发会使人感觉到无比疼痛感，发病情况比较严重。针对这类患者检查过程非常紧张、着急，选用腹腔镜探查治疗手段，可有效提高检查效率，快速找到病灶，使患者能够尽快接受治疗，降低患者病痛感。
本次研究与对比中，两种不同探查方法的探查结果相近，故腹腔镜探查可准确诊断胃肠道外科疾病。观察组患者行腹腔镜检查，避免了不必要的剖腹检查，清晰放大腹腔的脏器，清晰显示脏器表面的病变，依据患者的病情在腹腔镜探查时探查整个腹腔，并依据病灶给予针对性的治疗。腹腔镜探查对于治疗过程中需要转为开腹手术的患者，利于选择合适的手术切口和减小创伤，有效的避免盲目性，减轻患者的痛苦。
本研究总结的经验如下：小肠梗阻与小肠粘连应选择腹腔镜探查宜掌握好适应证。大多数小肠梗阻是由于小肠粘连，对于粘连压迫引起的小肠梗阻适合使用腹腔镜探查，但对于复杂性与广泛性的小肠坏死与小肠粘连则不宜使用腹腔镜治疗。
结语：腹腔镜探查可准确诊断胃肠道外科疾病，适用于不能使用一般辅助检查确诊而临床上怀疑为腹部外伤、急腹症的患者，腹腔镜不仅可明确诊断疾病，还可发挥治疗的作用。随着腹腔技术的日益成熟，其在胃肠外科的运用会日益广泛，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 任鹏，石海洲，丁文贤.腹腔镜探查术诊治腹部损伤56例[J].山东医药，2012，52（4）.
[2] 亚斌，高校奇，金雷，李东，郝君锋.腹腔镜探查术诊治不明原因腹水的价值（附35例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（5）.
