中西医结合治疗糖尿病周围神经病变80例疗效观察.pdf
朱登月
【摘要】目的：观察温和灸配合普通针刺治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效并探讨其作用机制。方法：将2012年8月至2016年12月80例DNP患者随机分为针灸组和药物对照组。针灸组取穴：曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、并灸足三里、三阴交、涌泉等；药物对照组口服甲钴胺（弥可保）片。观察两组治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变学、肌细胞传导等变化情况。结果：针灸组总有效率为82.5%；与对照组相比有显著性差异（p<0.01），空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变学、肌电图均有显著改善。结论：针灸组治疗DPN疗效肯定。
【关键词】糖尿病神经病变；温和灸；普通针刺
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
改革开放以来，随着人们生活水平的提高，逐渐形成“多吃少动”的生活方式，这就导致了糖尿病发病率逐年升高，而且发病年龄有提前趋势。随着病程增加，糖尿病并发症也随之发生发展。要想控制糖尿病，就要控制好血糖以及血糖波动，从而控制糖尿病并发症的发生发展。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病主要慢性并发症之一，其发病率高（47-91%），而且自我感觉痛苦。DPN引起的肢体麻木、疼痛、肌无力和萎缩等症状，严重影响患者的生活质量及工作能力。DPN是内分泌科临床医生亟待为糖尿病患者解决的问题。有很多糖尿病患者可能因为糖尿病费用高或血糖控制不好而治疗不积极，但减轻疼痛却可以增强治疗糖尿病的信心。近年来笔者采用温和灸和普通针刺结合的方法治疗DPN，并设立对照组，观察了DPN患者治疗前后的临床症状及空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血液流变学指标及肌电图肌肉传导速度等指标，获得较好疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 56例DPN患者均为2012年以来我院内分泌科门诊及住院患者，将其按就诊或入院顺序编号，按照随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组40例，男18例，女22例，年龄（54.7±12.3）岁；病程（17.2±8.5）年。对照组40例，男16例，女24例，年龄（55.6±13.1）岁；病程（15.8±5.4）年。两组患者的性别、年龄、病程在统计学上差异无显著意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准 根据1997年美国糖尿病协会（ADA）提出修改糖尿病诊断标准确认为糖尿病，并参照WHO多国家糖尿病神经病变调查标准制定DPN诊断标准并进行病例选择。①确诊为糖尿病患者；②患者皮肤呈对称性麻木、疼痛，下肢较上肢严重，病情进展缓慢；③患肢端感觉异常，主要有麻木、蚁行感、发热发凉等，分布如袜子手套状；④肌无力或肌萎缩，走路不稳，或有脚踏海绵感；⑤腱反射早期亢进，后期减弱或消失，震动感减弱或消失，触觉和温度觉降低；⑥神经肌电图检查：感觉和运动神经传导速度减慢。
1.3 排除标准 ①有酒精中毒或重金属所致周围神经病变的病史者；②中枢神经系统病变者；③脑血管意外后遗症患者④肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出患者；⑤有严重糖尿病急性并发症患者；⑥糖尿病足患者
2.治疗和观察方法
2.1 治疗方法 两组患者均采用原来的降糖方案不变。
（1）治療组 取穴：选用手足阳明、少阳经穴，上肢取曲池、外关、合谷；下肢取阳陵泉、足三里、三阴交、涌泉，并加用温和灸足三里、三阴交、涌泉20分钟，以皮肤潮红为度。根据患者病变部位选择以上部分穴位，针灸得气后，留针30-40分钟，10次为1个疗程，每疗程间隔3天，观察2-4疗程，治疗期间记录症状和体征。
（2）对照组 口服甲钴胺片（弥可保）【卫材（中国）药业有限公司】500mg，每天两次，20天为1个疗程，共观察两个疗程。
2.2 观察方法 ⑴DPN症状计分标准见表1.
⑵治疗前后主要生活指标检测 FBG，HbA1c，血液流变学指标：全血粘度，血沉，红细胞压积，纤维蛋白原 ⑶肌电图检查：双侧胫神经、尺神经、正中神经、腓总神经运动神经和感觉神经传导
2.3 统计学处理
计量数据采用均数±标准差表示，用SPSS16.0对数据进行统计分析，采用t检验。
3.疗效观察
3.1 疗效评价标准
临床治愈：肢体麻木、疼痛、感觉异常消失，肌无力和萎缩消失，腱反射和下肢音叉震动觉恢复正常；
显效：肢体麻木、疼痛、感觉异常明显减轻，肌无力和萎缩明显好转，腱反射和下肢音叉震动觉增强；
有效：肢体麻木、疼痛、感觉异常减轻，肌无力和萎缩好转，腱反射和下肢音叉震动觉有所恢复；
无效：肢体麻木、疼痛、感觉异常无好转，甚至加重，肌无力和萎缩无好转，腱反射和下肢音叉震动觉无恢复。
3.2 治疗结果 针灸组和对照组治疗前后症状积分比较见表2.
治疗组与对照组治疗前后疗效比较见表3.
针灸组与对照组治疗前后FBG比较见表4.
针灸组与对照组治疗前后HbA1c比较见表5.
治疗组与对照组治疗前后血液流变学指标比较见表6.
针灸组与对照组治疗前后肌电图指标比较见表7.
4.讨论
4.1 疗效分析
⑴临床症状疗效：通过针灸治疗80例DPN患者的临床观察发现，针灸能明显改善DPN患者的临床症状。针灸后症状积分较治疗前明显下降（p<0.01），与对照组相比，积分值下降差异有显著性意义（p<0.05）。说明针灸对DPN患者的临床症状改善作用明显，药物对于临床症状的改善有一定作用，但是针灸组优于药物对照组。
⑵针灸对血糖，糖化血红蛋白的影响：从表4、表5中可以看出，针灸治疗后患者的血糖、糖化血红蛋白水平较前明显下降，优于药物对照组。说明针灸治疗后血糖和糖化血红蛋白的降低对DPN的防治起着一定的作用。
⑶针灸对血液流变学的影响：从表6可以看出，针灸能降低DPN患者的全血粘度，红细胞压积，纤维蛋白原（p<0.05）。尤其是可以降低血沉（p<0.05）。而对照组全血粘度，红细胞压积，纤维蛋白原以及血沉治疗前后无明显差异（p>0.05）。
⑷针灸对肌电图的影响：从表7可以看出，针灸能增加神经传导速度（p<0.01），对照组治疗前后无明显差异（p>0.05）。
本研究结果提示，针灸能减轻DPN患者疼痛麻木等不适症状，而且可以降低血糖、糖化血红蛋白水平，可以改善血液粘度，改善神经细胞的缺血缺氧状态，增加神经传导速度。
4.2 针灸治疗DPN作用机制分析
糖尿病周围神经病变（DNP）是糖尿病的常见并发症之一。主要是由于糖尿病的长期高血糖状态导致一系列代谢紊乱，干扰了神经组织的能量代谢，其结构和功能发生改变。长期高血糖状态，可引起半衰期长的蛋白质的普遍糖基化，神经髓鞘蛋白和微管蛋白糖化显著增加，轴突的逆行转运出现障碍，干扰神经细胞蛋白质的合成，导致轴突变性，萎缩，最终形成神经细胞结构和功能的改变，神经传导障碍[1]。治疗糖尿病神经病变的中医方法很多，有学者报道采用中药熏洗的方法[2]，有学者采用经络刺血结合活血汤剂的方法[3]，也有学者采用点刺出血的方法[4]，穴位注射的方法[5]。但考虑到患者的接受程度，笔者采用传统的针刺结合温和灸的方法。
针刺可以调节机体的气血，加快血液流通，改善微循环，从而改善周围神经的供血供氧，促进受损神经血管的恢复[6]。灸法是一种温热的刺激，它有温经散寒、扶阳固脱、活血化瘀以及防病保健的功效，温和灸是艾条灸中的一种方法，是给予局部经络或穴位一个持续的、温和的热刺激，使经络和腧穴主动进行调整气血，发挥治疗功能[7]。大多数学者认为此证属于气滞血瘀而致经络不通，不通则痛，不通则麻[8]。治疗应行气活血，疏通经络。
在穴位的选择上，有学者研究发现四肢穴排位靠前的是足三里、三阴交、曲池、合谷、太溪、肾俞[9]。有学者研究发现主要取阳明经，注重补益气血，行气活血穴位的应用[10]。糖尿病日久肾阴亏虚，脾气不足，阴损及阳，肾之阴阳两虚，进而气血运行障碍，水液代谢失常，造成气滞、血瘀、痰浊闭阻于经络，肌肤失养，乃本虚标实。治疗上应标本兼顾，以益肾健脾、活血化瘀、化浊通络为治则。故笔者最后选用手足阳明、少阳经穴，上肢取曲池、外關、合谷；下肢取阳陵泉、足三里、三阴交、涌泉，并加用温和灸足三里、三阴交、涌泉20分钟，以皮肤潮红为度。既能温补脾肾，又能温经通络，活血化瘀，使气血通畅，经脉得以濡养。用于临床治疗收到较好疗效。
本研究证实针灸可以减轻糖尿病周围神经病变患者疼痛麻木等不适症状，通过针刺和温和灸，调动人体机能抵抗疾病，是一种自然疗法，不良反应少。而且费用低廉，操作简便，值得临床推广。
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