加味过敏煎不同份对C B SA肾病模型大鼠的相关细胞因子调节作用研...
赵晶 沈敬华
【摘要】 本文通过加味过敏煎的不同的组分对膜性肾病的T细胞的不同的调节作用研究和分析。本课题是目前的研究领域的一个空白，目的是针对加味过敏煎的不同的组分对T细胞的调节作用来进行研究，希望得出相关的治疗和辅助治疗膜性肾病的方案和对策。对以后的医学做出一定的贡献，方法主要是将通过碎实验大鼠进行造模，之后进行加味过敏煎的不同的组分对T细胞的调节作用的实验。灌药给实验组的大鼠，对照组进行生理盐水的喂养，几个周的测量和记录将会反映不同的调节作用。本课题的意义是在原有的其他的病理的基础上结合实际的应用来进行的，可以对实际中的膜性肾病的治疗提供必要的理论依据。
【关键词】 加味过敏煎；不同组分；膜型肾病；T细胞；调节作用
【中图分类号】R783.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0007-02
1 选题的背景及国内外的研究现状
膜性肾病（membranous.nephrgpathy：MN）是成人原发性肾小球肾炎的常见病理类型，其发病机理主要是原位免疫复合物沉积于肾脏。 膜性肾病（MN）是成人肾病综合征中最常见的病理类型之一。 高发年龄为40-60岁，男∶女约为2-3∶1，约31%膜性肾病是有继发因素引起。本病为多病因所致。发病与免疫复合物长期、缓慢沉积于上皮细胞下（又称慢性免疫复合物沉积病）。一般不引起炎症细胞反应，而通过补体的终末成分C3b～C9是补体的攻膜系统，导致基底膜损伤。免疫荧光显示有颗粒状IgG、C3沉积于肾小球基底膜.细胞介导的免疫功能障碍亦是本病的免疫学特征之一。
MN的危害：体现在这种疾病会引发多种膜性肾病并发症。诱发因素包括血清白蛋白过低，强力过度利尿长期卧床等。急性间质性肾炎肾小管坏死或新月体性肾炎等为本病的常见合并症。晚期患者肾功能恶化，易发生肾功能衰竭。
MN妨碍肾脏促进红细胞生成：贫血的程度与肾衰程度成正比，其血、尿中的促红细胞生成素均降低，而用外源性促红细胞生成素，可以纠正肾性贫血。膜性肾病妨碍肾脏分泌促红细胞生成素，就不能作用于骨髓造血系统，促进原始红细胞的分化和成熟，促进骨髓对铁的摄取利用，加速红细胞血红蛋白生成，促进骨髓网织红细胞释放到血中。
近20年来，对MN细胞分子生物学的发病机理有了巨大的进展。国内外很多的专家一致认为MN的发生主要是由于自身免疫导致足细胞下免疫复合物沉积的结果。并进行了包括西医理论中的细胞分子研究、各种免疫预制剂的研究。例如：糖皮质激素与烷化剂联合应用、并糖皮质激素+CTX治疗的RCT研究、进单用Tacrolimus治疗膜性肾病 。当前， 世界新药研制中药具有得天独厚的自然资源，且以其标本兼治、药效强大、毒副作用小等优点而受到普遍关注。趋势已从化学合成转向天然药物开发，应用中药来治疗MN有很大潜力。
2 论文的研究内容和最终解决的问题
通过加味过敏煎不同组分对大鼠膜性肾病模型的干预治疗，观测肾组织中足细胞数量、足突宽度以及足细胞裂孔膜蛋白Nephrin和Podocin的表达和分布情况，从而探讨加味过敏煎不同组分对大鼠膜性肾病足细胞损伤的影响及免疫调节机制， 为加味过敏煎对膜性肾病的临床治疗作用提供实验和理论依据，为进一步研究其作用成分和作用机理奠定基础 。
采用阳离子化牛血清白蛋白（C-BSA）复制大鼠MN模型，随机分为正常对照组、模型组、阳性对照组、加味过敏煎组、调理开合组、去调理开合组、健脾益肾组、去健脾益肾组、活血化瘀组、去活血化瘀组，每组8只。各治疗组将加味过敏煎按调理开合、健脾益肾、活血化瘀三种不同大法分为不同的组药，连续灌胃治疗4周，阳性对照组等剂量雷公藤多甙。用药前后检测各组大鼠24h尿蛋白定量，第四周末观察各组大鼠肾脏光镜下病理变化，并以免疫荧光染色法观测足细胞数量、足突宽度以及足细胞裂孔膜蛋白Nephrin和Podocin的表达和分布。
最终需要通过比对，对细胞表面的CD3、CD4、CD8、CD4＼CD8的值进行检测和分析。几个组的数值的比较。将能够分析出加味过敏煎的药用机理和药效机制，以及对大鼠模型的肾病的作用。
3 论文的研究方法、技术线路、统计处理、可行性分析、预期结果及计划安排
3.1 研究方法：
实验动物Wistar大鼠80只，160～210g/只，随机数字表法，随机分成两组。A组：（8只，正常对照组）空白对照，隔日尾静脉注射等体积生理盐水，连续4周。B组：（72只，模型组）大白鼠适应性喂养一周后进行预免疫，C-BSA16mg/kg大鼠颈背部及腹部多点皮内注射。
阳离子化牛血清蛋白预免疫一周，2.5mg/只，一周后进行正式免疫，16mg/kg，隔日一次，大鼠尾静脉注射，连续四周。于正式免疫第二周和第四周测尿蛋白定量，检验造模情况是否成功。
造模成功后，将加味过敏煎按调理开合、健脾益肾、活血化瘀三种不同方法分为不同的组药，将模型组72只雄性大鼠随机分为9组，每组8只，分别为模型组、阳性对照组、加味过敏煎组、调理开合组、去调理开合组、健脾益肾组、去健脾益肾组、活血化瘀组、去活血化瘀组。
开始给药治疗：加味过敏煎不同组分灌胃5ml/kg，日一次（正常对照组与模型对照组口服生盐水10ml/kg，阳性对照组等剂量雷公藤多甙）。每天灌胃给药，连续灌胃3周 。
用药三周后，末次给药后24h采血，分离血浆及血清：使用肝素钠抗凝的真空采血管采血，不易采用肝素锂、EDTA和ACD抗凝剂，血样在8小时内分析，超过8小时会导致活性的损失，一般细胞因子阳性细胞会减少5%。如不能在8小时之内检测，应将真空采血管水平室温放置。用流式细胞仪检测CD3、 CD4、CD8以及CD4/CD8比值。
3.3 统计处理：
采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，此实验我们采用完全随机设计资料的方差分析，P小于等于0.05有统计学意义。
3.4 可行性分析：
实验条件：药品试剂市场上均有，动物模型建造方法成熟。且目前研究加味过敏煎对膜性肾病大鼠模型对T细胞的影响国内外文献均无，本课题首次将加味过敏煎应用于膜性肾病，观察加味过敏煎对膜性肾病大鼠尿蛋白以及用流式细胞仪检测CD3、 CD4、CD8以及CD4/CD8比值 。
3.5 预期结果：
免疫组织化学显示：与正常组比较，模型组大鼠细胞表面分子CD3、 CD4、CD8以及CD4/CD8比值可能明显降低；与模型组比较，各给药组大鼠细胞表面分子CD3、 CD4、CD8以及CD4/CD8的比值可能明显升高；与雷公藤组比较，加味过敏煎各不同组分组大鼠细胞表面分子CD3﹑CD4、CD8以及CD4/CD8的比值可能明显升高。
3.6 计划安排：
2012.10-2012.12 查阅文献，撰写综述，完成各种准备工作，包括各种试剂购置，动物的购置，预实验等。
2013.4-2013.10 动物实验研究（1、建立动物模型，2、整体实验，3进行相关指标检测）
2013.11-2014.3 完成结题工作：包括整理全部研究资料，综合统计数据、论文撰写。
4 文献综述
Stam F，van Guldener C，Schalkwijk CG等外国学者认为MN 发病过程中存在一定程度的细胞免疫功能紊乱，报道显示Th2 细胞免疫占优势，参与介导体液免疫反应.HN 早期肾小球及间质中即可发现T 细胞及巨噬细胞的浸润，且用单克隆抗CD4 和CD8 治疗对本病有效，提示T 细胞与本病的发生密切相关。通过实验和研究他们认为CD8+细胞对肾小球损伤、蛋白尿形成有着重要的作用。
Couser WG，Nangaku M.等人通过检测了HN大鼠肾组织中细胞浸润及细胞因子表达情况，发现细胞浸润在第八周开始明显增加，细胞成分为CD8 + 的细胞毒性T细胞，巨噬细胞。此外，细胞毒性T 细胞分泌的细胞因子表达增加，巨噬细胞分泌的TNF-α、IL-10 表达也显著增加。如果用胸腺切除等方法造成CD8 + 细胞缺陷，实验大鼠仍有免疫复合物形成，但不产生蛋白尿。这也充分的进一步的证明了CD8+细胞对肾小球损伤、蛋白尿的形成有着重要的作用。
秦卫松，刘志红，曾彩虹学者为了验证雷公藤对MN的治疗作用和疗效机制。他们借助Heymannn肾炎模型进行观察。在观察中发现雷公藤能显著的减少模型动物的蛋白尿。在足细胞损伤标志物证实治疗后足细胞的损伤有明显的减轻。这充分的验证了MN的治疗应该从两个方面入手：1、有效的抑制体内被活化的免疫反应，组织抗体的产生。2、抑制有上皮侧免疫复合物形成而触发的局部炎症反应。保护足细胞减轻肾组织损伤和蛋白尿。而雷公藤所发挥的药用机理就是从以上的两个方面体现的。
陈朝红，刘志红，洪亦眉等学者在体外进行了观察，发现雷公藤能够有效的拮抗C5b-9介导的足细胞损伤。为雷公藤的治疗MN提供了理论依据。是得雷公藤能够在医学上有所发挥。
孙伟倡导肾虚是慢性肾脏病发病的内在基础，湿（热）与瘀既是病理产物又是致病因素。湿瘀愈明显，肾损害愈重。肾脏病变越重，则湿瘀更易产生，且不易消散，反过来又会加重肾虚。肾虚、湿、瘀三大病机相互影响，贯穿于慢性肾脏疾病的整个病程中。以肾虚湿瘀立论，对于慢性肾病的治疗，创立了益肾清利活血治疗大法，益肾即维护肾气，扶正固本；清利即清湿热、利小便（减少炎症刺激、抑制炎症介质、调节免疫反应）；活血即流畅气机、彰显肾气（改善血循环，抑制增生，防止硬化）。
张琪教授认为慢性肾脏病病程日，大多病机错综复杂，复因治不得法，病情多变，疾病发展程中常出现寒热错杂、虚实夹杂、兼夹证多等特点，虚实寒热夹杂、证候多变是慢性肾脏病缠绵难愈的主要原因。因此要辨明虚实的轻重，寒热之甚微、湿疲之有无。
时振声教授治疗慢性肾炎蛋白尿属脾气虚弱者，用香砂六君子汤、参苓白术散、黄芪大枣汤；肾阴虚用六味地黄丸、左归丸；肾阳虚用金匮肾气丸、右归丸之类；肾气不固或肾精亏损，则用五子衍宗丸合水陆二仙丹、桑螵蛸散；外感而发者，用荆防败毒散、银翘散、人参败毒散等；痰热壅盛者，自拟加味杏仁滑石汤；肺燥化热，用经验方加竹叶石膏汤；蛋白尿伴肝郁者，用柴胡疏肝散、逍遥散；属肝阴血虚用四物汤加牛膝、枸杞子或杞菊地黄丸；阴虚阳亢者，用羚羊钩藤汤；湿在表，脾虚湿胜之蛋白尿经久不消者，用羌活胜湿汤、升阳除湿汤；蛋白尿兼湿热中者，用苏叶黄连汤、半夏泻心汤；下焦湿热者，用八正散、三仁汤；兼血瘀者，用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等。
吕老旧治疗慢性肾炎蛋白尿基本方：黄芪、当归、金樱子、芡实、丹参、猪苓。临证加减：脾、肾气阴两虚者合健脾汤加减；肝肾气阴两虚者，合二至丸或杞菊地黄汤加减；肾阴阳俱虚者，加杜仲、川断、生地、枸杞、白芍、仙灵脾等调补阴阳；兼气郁者加柴胡、枳壳、厚朴等；兼血瘀者加川芎、红花、桃仁、丹参等；兼痰湿者加陈皮、半夏、茯苓、竹茹等；兼湿热者加苍术、黄柏、牛膝、车前子；兼热毒者加银花、连翘、黄芩、牛蒡子、板兰根等。
参考文献
[1] 李伟. 加味过敏煎对阿霉素肾病大鼠肾组织CTGF和ET-1表达的影响[学位论文]2010
[2] 谭志新.慢性肾功能衰竭的中医药治疗进展[J].中国社区医师.2006，8（148）：3
[3] 张艳梅，关晓清.中医药治疗慢性肾功能衰竭的近况[J].社区中医药.2006，8（146）
[4] 黄泰康.常用中药成分药理手册[M].北京：中国医药科技出版社，2000：263
[5] 黄晓军，陈欣童.辨证论治加灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例[J].陕西中医，2004.25（12）
[6] 车树强.辨证论治结合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭48例.陕西中医.2004，25（4）：293
[7] 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003；4（6）：355-357
[8] 远方，叶任高.叶任高治疗慢性肾功能衰竭经验集要[J].辽宁中医杂志，2001；28（6）：33-37
[9] 高晓敢，张勤.浅谈中医对肾病治疗的新思维[J].当代医学，2009，15（4）14.7-148
[10] 曾涛.肾病的中医护理[J].中国实用医药.2007，2（11）：101-102
3.4 可行性分析：
实验条件：药品试剂市场上均有，动物模型建造方法成熟。且目前研究加味过敏煎对膜性肾病大鼠模型对T细胞的影响国内外文献均无，本课题首次将加味过敏煎应用于膜性肾病，观察加味过敏煎对膜性肾病大鼠尿蛋白以及用流式细胞仪检测CD3、 CD4、CD8以及CD4/CD8比值 。
3.5 预期结果：
免疫组织化学显示：与正常组比较，模型组大鼠细胞表面分子CD3、 CD4、CD8以及CD4/CD8比值可能明显降低；与模型组比较，各给药组大鼠细胞表面分子CD3、 CD4、CD8以及CD4/CD8的比值可能明显升高；与雷公藤组比较，加味过敏煎各不同组分组大鼠细胞表面分子CD3﹑CD4、CD8以及CD4/CD8的比值可能明显升高。
3.6 计划安排：
2012.10-2012.12 查阅文献，撰写综述，完成各种准备工作，包括各种试剂购置，动物的购置，预实验等。
2013.4-2013.10 动物实验研究（1、建立动物模型，2、整体实验，3进行相关指标检测）
2013.11-2014.3 完成结题工作：包括整理全部研究资料，综合统计数据、论文撰写。
4 文献综述
Stam F，van Guldener C，Schalkwijk CG等外国学者认为MN 发病过程中存在一定程度的细胞免疫功能紊乱，报道显示Th2 细胞免疫占优势，参与介导体液免疫反应.HN 早期肾小球及间质中即可发现T 细胞及巨噬细胞的浸润，且用单克隆抗CD4 和CD8 治疗对本病有效，提示T 细胞与本病的发生密切相关。通过实验和研究他们认为CD8+细胞对肾小球损伤、蛋白尿形成有着重要的作用。
Couser WG，Nangaku M.等人通过检测了HN大鼠肾组织中细胞浸润及细胞因子表达情况，发现细胞浸润在第八周开始明显增加，细胞成分为CD8 + 的细胞毒性T细胞，巨噬细胞。此外，细胞毒性T 细胞分泌的细胞因子表达增加，巨噬细胞分泌的TNF-α、IL-10 表达也显著增加。如果用胸腺切除等方法造成CD8 + 细胞缺陷，实验大鼠仍有免疫复合物形成，但不产生蛋白尿。这也充分的进一步的证明了CD8+细胞对肾小球损伤、蛋白尿的形成有着重要的作用。
秦卫松，刘志红，曾彩虹学者为了验证雷公藤对MN的治疗作用和疗效机制。他们借助Heymannn肾炎模型进行观察。在观察中发现雷公藤能显著的减少模型动物的蛋白尿。在足细胞损伤标志物证实治疗后足细胞的损伤有明显的减轻。这充分的验证了MN的治疗应该从两个方面入手：1、有效的抑制体内被活化的免疫反应，组织抗体的产生。2、抑制有上皮侧免疫复合物形成而触发的局部炎症反应。保护足细胞减轻肾组织损伤和蛋白尿。而雷公藤所发挥的药用机理就是从以上的两个方面体现的。
陈朝红，刘志红，洪亦眉等学者在体外进行了观察，发现雷公藤能够有效的拮抗C5b-9介导的足细胞损伤。为雷公藤的治疗MN提供了理论依据。是得雷公藤能够在医学上有所发挥。
孙伟倡导肾虚是慢性肾脏病发病的内在基础，湿（热）与瘀既是病理产物又是致病因素。湿瘀愈明显，肾损害愈重。肾脏病变越重，则湿瘀更易产生，且不易消散，反过来又会加重肾虚。肾虚、湿、瘀三大病机相互影响，贯穿于慢性肾脏疾病的整个病程中。以肾虚湿瘀立论，对于慢性肾病的治疗，创立了益肾清利活血治疗大法，益肾即维护肾气，扶正固本；清利即清湿热、利小便（减少炎症刺激、抑制炎症介质、调节免疫反应）；活血即流畅气机、彰显肾气（改善血循环，抑制增生，防止硬化）。
张琪教授认为慢性肾脏病病程日，大多病机错综复杂，复因治不得法，病情多变，疾病发展程中常出现寒热错杂、虚实夹杂、兼夹证多等特点，虚实寒热夹杂、证候多变是慢性肾脏病缠绵难愈的主要原因。因此要辨明虚实的轻重，寒热之甚微、湿疲之有无。
时振声教授治疗慢性肾炎蛋白尿属脾气虚弱者，用香砂六君子汤、参苓白术散、黄芪大枣汤；肾阴虚用六味地黄丸、左归丸；肾阳虚用金匮肾气丸、右归丸之类；肾气不固或肾精亏损，则用五子衍宗丸合水陆二仙丹、桑螵蛸散；外感而发者，用荆防败毒散、银翘散、人参败毒散等；痰热壅盛者，自拟加味杏仁滑石汤；肺燥化热，用经验方加竹叶石膏汤；蛋白尿伴肝郁者，用柴胡疏肝散、逍遥散；属肝阴血虚用四物汤加牛膝、枸杞子或杞菊地黄丸；阴虚阳亢者，用羚羊钩藤汤；湿在表，脾虚湿胜之蛋白尿经久不消者，用羌活胜湿汤、升阳除湿汤；蛋白尿兼湿热中者，用苏叶黄连汤、半夏泻心汤；下焦湿热者，用八正散、三仁汤；兼血瘀者，用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等。
吕老旧治疗慢性肾炎蛋白尿基本方：黄芪、当归、金樱子、芡实、丹参、猪苓。临证加减：脾、肾气阴两虚者合健脾汤加减；肝肾气阴两虚者，合二至丸或杞菊地黄汤加减；肾阴阳俱虚者，加杜仲、川断、生地、枸杞、白芍、仙灵脾等调补阴阳；兼气郁者加柴胡、枳壳、厚朴等；兼血瘀者加川芎、红花、桃仁、丹参等；兼痰湿者加陈皮、半夏、茯苓、竹茹等；兼湿热者加苍术、黄柏、牛膝、车前子；兼热毒者加银花、连翘、黄芩、牛蒡子、板兰根等。
参考文献
[1] 李伟. 加味过敏煎对阿霉素肾病大鼠肾组织CTGF和ET-1表达的影响[学位论文]2010
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[6] 车树强.辨证论治结合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭48例.陕西中医.2004，25（4）：293
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[9] 高晓敢，张勤.浅谈中医对肾病治疗的新思维[J].当代医学，2009，15（4）14.7-148
[10] 曾涛.肾病的中医护理[J].中国实用医药.2007，2（11）：101-102
3.4 可行性分析：
实验条件：药品试剂市场上均有，动物模型建造方法成熟。且目前研究加味过敏煎对膜性肾病大鼠模型对T细胞的影响国内外文献均无，本课题首次将加味过敏煎应用于膜性肾病，观察加味过敏煎对膜性肾病大鼠尿蛋白以及用流式细胞仪检测CD3、 CD4、CD8以及CD4/CD8比值 。
3.5 预期结果：
免疫组织化学显示：与正常组比较，模型组大鼠细胞表面分子CD3、 CD4、CD8以及CD4/CD8比值可能明显降低；与模型组比较，各给药组大鼠细胞表面分子CD3、 CD4、CD8以及CD4/CD8的比值可能明显升高；与雷公藤组比较，加味过敏煎各不同组分组大鼠细胞表面分子CD3﹑CD4、CD8以及CD4/CD8的比值可能明显升高。
3.6 计划安排：
2012.10-2012.12 查阅文献，撰写综述，完成各种准备工作，包括各种试剂购置，动物的购置，预实验等。
2013.4-2013.10 动物实验研究（1、建立动物模型，2、整体实验，3进行相关指标检测）
2013.11-2014.3 完成结题工作：包括整理全部研究资料，综合统计数据、论文撰写。
4 文献综述
Stam F，van Guldener C，Schalkwijk CG等外国学者认为MN 发病过程中存在一定程度的细胞免疫功能紊乱，报道显示Th2 细胞免疫占优势，参与介导体液免疫反应.HN 早期肾小球及间质中即可发现T 细胞及巨噬细胞的浸润，且用单克隆抗CD4 和CD8 治疗对本病有效，提示T 细胞与本病的发生密切相关。通过实验和研究他们认为CD8+细胞对肾小球损伤、蛋白尿形成有着重要的作用。
Couser WG，Nangaku M.等人通过检测了HN大鼠肾组织中细胞浸润及细胞因子表达情况，发现细胞浸润在第八周开始明显增加，细胞成分为CD8 + 的细胞毒性T细胞，巨噬细胞。此外，细胞毒性T 细胞分泌的细胞因子表达增加，巨噬细胞分泌的TNF-α、IL-10 表达也显著增加。如果用胸腺切除等方法造成CD8 + 细胞缺陷，实验大鼠仍有免疫复合物形成，但不产生蛋白尿。这也充分的进一步的证明了CD8+细胞对肾小球损伤、蛋白尿的形成有着重要的作用。
秦卫松，刘志红，曾彩虹学者为了验证雷公藤对MN的治疗作用和疗效机制。他们借助Heymannn肾炎模型进行观察。在观察中发现雷公藤能显著的减少模型动物的蛋白尿。在足细胞损伤标志物证实治疗后足细胞的损伤有明显的减轻。这充分的验证了MN的治疗应该从两个方面入手：1、有效的抑制体内被活化的免疫反应，组织抗体的产生。2、抑制有上皮侧免疫复合物形成而触发的局部炎症反应。保护足细胞减轻肾组织损伤和蛋白尿。而雷公藤所发挥的药用机理就是从以上的两个方面体现的。
陈朝红，刘志红，洪亦眉等学者在体外进行了观察，发现雷公藤能够有效的拮抗C5b-9介导的足细胞损伤。为雷公藤的治疗MN提供了理论依据。是得雷公藤能够在医学上有所发挥。
孙伟倡导肾虚是慢性肾脏病发病的内在基础，湿（热）与瘀既是病理产物又是致病因素。湿瘀愈明显，肾损害愈重。肾脏病变越重，则湿瘀更易产生，且不易消散，反过来又会加重肾虚。肾虚、湿、瘀三大病机相互影响，贯穿于慢性肾脏疾病的整个病程中。以肾虚湿瘀立论，对于慢性肾病的治疗，创立了益肾清利活血治疗大法，益肾即维护肾气，扶正固本；清利即清湿热、利小便（减少炎症刺激、抑制炎症介质、调节免疫反应）；活血即流畅气机、彰显肾气（改善血循环，抑制增生，防止硬化）。
张琪教授认为慢性肾脏病病程日，大多病机错综复杂，复因治不得法，病情多变，疾病发展程中常出现寒热错杂、虚实夹杂、兼夹证多等特点，虚实寒热夹杂、证候多变是慢性肾脏病缠绵难愈的主要原因。因此要辨明虚实的轻重，寒热之甚微、湿疲之有无。
时振声教授治疗慢性肾炎蛋白尿属脾气虚弱者，用香砂六君子汤、参苓白术散、黄芪大枣汤；肾阴虚用六味地黄丸、左归丸；肾阳虚用金匮肾气丸、右归丸之类；肾气不固或肾精亏损，则用五子衍宗丸合水陆二仙丹、桑螵蛸散；外感而发者，用荆防败毒散、银翘散、人参败毒散等；痰热壅盛者，自拟加味杏仁滑石汤；肺燥化热，用经验方加竹叶石膏汤；蛋白尿伴肝郁者，用柴胡疏肝散、逍遥散；属肝阴血虚用四物汤加牛膝、枸杞子或杞菊地黄丸；阴虚阳亢者，用羚羊钩藤汤；湿在表，脾虚湿胜之蛋白尿经久不消者，用羌活胜湿汤、升阳除湿汤；蛋白尿兼湿热中者，用苏叶黄连汤、半夏泻心汤；下焦湿热者，用八正散、三仁汤；兼血瘀者，用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等。
吕老旧治疗慢性肾炎蛋白尿基本方：黄芪、当归、金樱子、芡实、丹参、猪苓。临证加减：脾、肾气阴两虚者合健脾汤加减；肝肾气阴两虚者，合二至丸或杞菊地黄汤加减；肾阴阳俱虚者，加杜仲、川断、生地、枸杞、白芍、仙灵脾等调补阴阳；兼气郁者加柴胡、枳壳、厚朴等；兼血瘀者加川芎、红花、桃仁、丹参等；兼痰湿者加陈皮、半夏、茯苓、竹茹等；兼湿热者加苍术、黄柏、牛膝、车前子；兼热毒者加银花、连翘、黄芩、牛蒡子、板兰根等。
参考文献
[1] 李伟. 加味过敏煎对阿霉素肾病大鼠肾组织CTGF和ET-1表达的影响[学位论文]2010
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[8] 远方，叶任高.叶任高治疗慢性肾功能衰竭经验集要[J].辽宁中医杂志，2001；28（6）：33-37
[9] 高晓敢，张勤.浅谈中医对肾病治疗的新思维[J].当代医学，2009，15（4）14.7-148
[10] 曾涛.肾病的中医护理[J].中国实用医药.2007，2（11）：101-102
