...CT测量心外膜脂肪体积和冠心病相关性研究.pdf
陈树军 宋井一 李健 乔建民
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-02
心包周围脂肪指的是在心脏周围沉积的脂肪组织，主要包括心包内脂肪（Epicardial adipose tissue，EAT）和心包外脂肪（Pardial adipose tissue，PAT）。以往认为心包周围脂肪组织具有十分有利的作用，例如：可缓冲冠状动脉由于动脉脉冲以及心脏收缩所导致的扭转；为机体提供心肌酯酶的作用底物。但是同时也有研究认为心包周围脂肪體积过大会导致心血管疾病的风险增大，但是心包周围脂肪组织与相应的心肌组织间具体的代谢及病理生理学作用依然研究较少。直至近期研究表明心包周围脂肪组织与机体冠状动脉粥样硬化的形成和发展有关，心包周围脂肪组织会表达产生大量与冠状动脉粥样硬化有关的炎性细胞因子如IL-6，TNF-α等[1]。因此现在研究人员已经开始把注意力转移到心包周围脂肪组织这一易忽视的组织，作为预测冠心病的内脏脂肪标志物。本研究选取CT冠状动脉造影图像测定心包周围脂肪体积，并评价其相关因素及与冠心病间的关系，取得了满意的效果，汇报如下。
1.资料和方法
1.1 基础资料：选取2015年6月至2016年6月间经飞利浦brilliance iCT冠状动脉造影（CTA）的60例患者为研究对象，所有患者经相关检查均无心力衰竭、心包积液等疾病，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄分布区间为55～76岁，平均年龄（63.5±10.8）岁，其中年龄<65岁的患者28例，年龄≥65岁的患者32例，测量统计所有患者的体重、身高，并计算平均体质指数为（23.75±3.10）kg/m2。
1.2 检查方法
选取飞利浦brilliance iCT（128排256层）极速CT，患者取仰卧位，双手举过头顶。以4.5ml/s的流速自肘静脉注射对比剂碘帕醇60ml（含量350mg/ml），注射完毕后再注射40ml生理盐水，扫描技术采用回顾性心电门控扫描，扫描范围为气管分叉处直至心脏隔下1cm，触发阈值设为120HU，扫描参数：电压120KV，电流400mA，螺距0.2，层厚2.0mm，层间距2.0mm，重建间隔0.7mm。
1.3 心包周围脂肪体积的测定
将扫描图像传送至飞利浦EBW工作站，选择最佳期相图像由同一名放射科经验丰富的人员测定心包周围脂肪体积，方法为：对肺动脉干分叉处到膈肌处对心包周围至胸壁内侧后再至主动脉CT值在-30～250HU范围内脂肪组织染色，再使用飞利浦EBW工作站的体积检测软件测量体积。
1.4 统计学分析
应用软件SPSS11.5对两组数据进行比较和分析，P<0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。计量资料用均数±标准差（±s）进行结果数据的表示，量化数据间的分析比较采取单因素方差分析，使用Pearson检验检验相关性。
2.结果
2.1 冠心病患者与无冠心病患者的心包周围脂肪体积比较结果
所有患者经过飞利浦brilliance iCT冠状动脉造影（CTA）及其他相关检查资料确诊，60例患者中有28例无冠心病，32例患者均伴患有不同程度的冠心病，统计数据显示冠心病患者的心包周围脂肪平均体积明显高于无冠心病患者，二者比较差异明显（P<0.05），具有统计学意义，具体数据见表1，
2.2 心包周围脂肪体积与性别及年龄的关系
统计数据显示38例男性患者平均心包脂肪体积明显大于22例女性患者的平均心包脂肪体积，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。而年龄≥65岁的患者与<65岁的患者心包周围脂肪平均体积比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。具体数据间表2，
2.3冠心病患者心包周围脂肪体积与BMI指数间的相关性
冠心病患者心包周围脂肪体积与BMI指数间呈正相关，具体数据见表3，
3.讨论
心包周围脂肪与心肌距离最近，可以对心脏的生理功能造成影响，干扰局部组织的分泌进而导致心肌代谢出现问题，最终影响脉管系统，导致冠状动脉粥样硬化加速。同时其分泌的各种炎症因子及脂肪酸会与相邻的心肌及冠状动脉间相互作用，加速冠状动脉粥样硬化。因此心包周围脂肪组织可以从多方面影响冠状动脉粥样硬化[2]。
吴坚[3]等人研究了心包周围脂肪体积与冠心病的相关性，证明心包周围组织与冠心病的发生之间存在明显的相关性，这也与在国外的一些研究结果相一致。本研究结果表明与无冠心病患者相比，冠心病患者心包周围脂肪体积明显偏大，差异明显（P<0.05），表明心包周围脂肪体积与冠心病之间存在相关性。
总之，通过多层螺旋CT准确测量心包周围脂肪体积，且其与冠心病的发病间存在明显的相关性，可以作为可作为预测冠心病的关键因素。
参考文献
[1] 李江， 孙钢. 心包脂肪体积的研究进展及临床应用价值[J]. 医学影像学杂志， 2013， 23（6）：977-979.
[2] 李振伟. 定量分析心脏周围脂肪含量与冠心病的相关性[C]// 浙江省放射学术年会. 2012.
[3] 吴坚. 心包周围脂肪体积与冠心病的相关性研究[D]. 军医进修学院， 解放军总医院， 解放军总医院， 军医进修学院， 2011.
