急性主动脉夹层18例临床分析
李文金+段国安
【摘要】目的 针对主动脉夹层的临床资料进行分析，为提高主动脉夹层的诊疗水平提供参考。
方法 选取2014年1月～2017年1月，到我院进行诊疗的85例主动脉夹层患者，采用回顾分析法，对患者的临床资料进行回顾和分析。结果 患者的主要病因为高血压（89.41%）；主要发病诱因为劳累过度（68.24%）；主要临床症状为疼痛（89.41%），疼痛部位以胸、腹、腰背部为主，表现为撕裂痛或钝痛；大部分患者心电图正常（57.65%），部分表现为ST-T改变（16.47%）或心电图动态改变（25.88%）；与MSCTA检测对比，彩超检测效果更佳，有统计学意义（P<0.05）。临床治疗主要以保守治疗或手术治疗为主，好转69例（81.18%），死亡16例（18.82%）。结论 提高主动脉夹层检出率，减少误诊、漏诊，尽早采取治疗干预措施，有利于降低患者死亡率。
【关键词】主动脉夹层；病因；症状；治疗
【中图分类号】R543.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.19..01
主動脉夹层是临床上常见的危重急症，病死率较高。本文对2014年1月～2017年1月，到我院进行诊疗的85例主动脉夹层患者的临床资料进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2017年1月，到我院进行诊疗的85例主动脉夹层患者。所有患者均经过确诊，符合主动脉夹层的临床诊断标准。患者的CT和MRI影像显示，在病变主动脉真假两腔之间有薄层膜，且存在内膜破裂口，呈现明显的主动脉扩张的现象。其中，男性67例，女性18例，平均年龄（57.98±10.55）岁。De-Bakey 分型：Ⅰ型30例（35.29%），Ⅱ型17例（20%），Ⅲ型38例（44.71%）。
1.2 方法
采用回顾分析法，对本次研究的85例患者的临床资料进行回顾和分析，包括患者年龄、性别等一般资料、病因及诱因、临床症状和表现、心电图及影像资料、诊断方法及治疗方法、预后结果及随访情况等。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS21.0进行数据处理和分析，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 病因及诱因
85例患者中，高血压患者有76例，占比89.41%；所有高血压患者的血压控制情况较差；马凡综合征患者2例，均为男性，年龄为34岁和42岁。其中58例患者主要是由劳累过度发病（68.24%），4例患者由于饮酒过量发病（4.71%），23例患者是在饮食等日常活动中发病（27.05%）。
2.2 症状及体征
有76例患者主要临床症状为疼痛（89.41%），疼痛部位：胸部33例（43.42%），腹部11例（14.47%），腰背部32例（42.11%）；疼痛性质：撕裂痛54例（71.02%），钝痛22例（28.75）。所有患者均表现出恶心、呕吐、心悸等症状，部分患者有濒死感。49例患者心电图正常（57.65%），14例患者出现ST-T改变（16.47%），22例患者出现心电图动态改变（25.88%）。彩超检测：升主动脉直径>33 mm：43例（50.59%），>50 mm：8例（9.41%）；左心室肥厚：50例（58.82%）；主动脉关闭不全：22例（25.88%）；心包积液：35例（41.18%）；胸腔积液：56例（65.88%）。MSCTA检测：心包积液：37例（43.53%）；胸腔积液：69例（81.18%）。与MSCTA 检测对比，彩超检测效果更佳，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
主动脉夹层是临床上复杂性和危险性较高的心血管疾病之一，其特点是发病急、病情进展迅速、临床表现多样、误诊率及漏诊率较高等[1]。近年来，随着老龄人口的增加，发病人数也在不断增多，已经成为当前心脏科常见的危重急症，为减少急性主动脉夹层患者死亡率，应及早确诊，及早治疗。
根据本次研究显示，患者的主要病因为高血压（89.41%）。高血压会增加血管压力，使血管长期处于应激状态，在本次研究中，患者的血压控制水平均未达标，提示高血压是该病的主要危险因素。与以往的研究成果一致[2]。主要发病诱因为劳累过度（68.24%）；主要临床症状为疼痛（89.41%），疼痛部位以胸、腹、腰背部为主，表现为撕裂痛或钝痛；可以作为临床诊断的重要依据。同时，尽管患者的主要症状为胸部疼痛，但在心电图上很难体现，大部分患者心电图正常（57.65%），部分表现为ST-T改变（16.47%）或心电图动态改变（25.88%）。与MSCTA 检测对比，彩超检测效果更佳，有统计学意义（P<0.05），在临床上，应采用彩超进行检测，提高诊断的准确性。临床治疗主要以保守治疗或手术治疗为主，好转69例（81.18%），死亡16例（18.82%），在临床上，应根据患者的具体情况，选择恰当的治疗方案，减少患者的死亡率。
参考文献
[1] 努尔艾拉·卡生木，努日斯曼·阿力木.19例主动脉夹层急诊症状临床分析[J].世界最新医学信息文摘.2016（46）
[2] 乔慧瑛.190例主动脉夹层临床分析及随访[J].中国继续医学教育.2017（05）.
本文编辑：李 豆endprint
