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常晓
这些日子，如果您还不知道疫苗，那我只能在心里默念一句“不食人间烟火”啊！“假疫苗”“毒疫苗”“非法疫苗”“疫苗之殇”……这场“疫苗”风暴已然席卷整个中国，触动了全社会的神经。
事情的缘起，就是3月18日被披露的那则新闻——“5.7亿元未冷藏疫苗流入24省”“300多上下线人曝光”。以此为起点，新闻配合旧事，搅动一江春水。瞬间，疫苗充斥在我们的日常生活中：手机推送，必有疫苗；朋友圈必被疫苗刷屏；茶余饭后的话题也离不开疫苗。
此次山东非法经营疫苗案一经曝出，国家就高度重视。国务院总理李克强作出重要批示，要求彻查“问题疫苗”的流向和使用情况，及时回应社会关切，依法严厉打击违法犯罪行为，对相关失职渎职行为严肃问责，绝不姑息。
一场非法疫苗阻击战随之打响。国家食品药品监督管理总局表示，要加紧排查梳理出存在重大流失嫌疑的疫苗经营企业，以及涉嫌购进非法疫苗的接种机构，核实查清疫苗流向等情况；公安部治安管理局表态，部署各地公安机关深入追查，保证将疫苗案查得彻底，加大打击力度；国家卫生计生委疾病预防与控制局则指出，强化疫苗使用的监督管理，采取日常严管、随机抽查和专项督查的形式，切实加强对疾控机构和接种单位对第二类疫苗的购进、使用及管理，并要求疾控机构和接种单位使用的二类疫苗，以后都要在省级公共资源交易平台交易。
各部委的态度和动作算是让我们安了不少心。进入4月，全国儿童预防接种日、世界免疫周相继而至，对于疫苗世界，您到底了解多少？本期“封面文章”，就让我们来告诉大家。
没有疫苗，世界会怎样？
当问题疫苗成了“全民公敌”，有不少人的想法是，干脆不要去注射好了，反正身体也没病，这么想对吗？我们来告诉你，没有疫苗，世界会怎样——
疫苗是现代医学最伟大的发明。一个医生能救治成百上千的病人，一种疫苗却能挽救数以亿万计的病人。正是得益于疫苗，天花这种烈性传染病才得以消灭；也正是因为疫苗，很多常见病的发病率才大幅下降。
忽视疫苗接种曾在世界上有过很多惨痛教训。仅举一例：1974年，英国有报道称接种白百破疫苗后发生36起严重神经系统反应。新闻持续报道此事，公众丧失信心，导致接种工作中断，接种率从81%大幅下降到31%。随着疫苗接种率的下滑，发病率由接种之前的 1/10万上升至100/10万～200/10万，从而形成一场百日咳疫情，引发了很多死亡悲剧。
疫苗是什么？
疫苗是将病原微生物如细菌、病毒等及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。
为什么要接种疫苗？
疫苗刺激的是免疫系统。当我们接种疫苗后，就保留了病原菌刺激机体免疫系统的特性。机体再次接触到病原菌时，被激活的免疫系统会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。简单地说，注射疫苗后，日后如果真的遇上同类病菌，身体便能消灭病菌，这样就不会生病了。所以，对于家庭来说，疫苗也是减少成员疾病发生、减少医疗费用的有效手段。
如何分清一类二类疫苗呢？
回到此次问题疫苗事件上。山东“非法经营疫苗案”之所以在社会上引起轩然大波，无外乎两大原因：一是案值5.7亿的非法疫苗未经冷藏流入多省，让大家人心惶惶；二是旧文《疫苗之殇》被再次广泛传播，让人们对“非法经营疫苗”产生严重误解。
可能大家不清楚，我国的疫苗有一类二类之分。一类疫苗是指政府免费提供、公民依照规定受种的疫苗，包括乙肝疫苗、卡介苗、口服减毒脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等；二类疫苗是指由公民自费且自愿受种的其他疫苗，包括B型流感嗜血杆菌结合疫苗、水痘疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗、麻疹疫苗、狂犬病疫苗等。
第一类疫苗 政府免费向公民提供的疫苗
两类疫苗管理完全不一样。一类疫苗由政府统一采购，疫苗生产企业或批发企业直接向疾控机构进行供苗，而不得向其他单位或者个人供应，疫苗运往各个接种点的组织工作也是由疾控机构来组织。二类疫苗是从生产厂家到经销商，再到各级疾控部门，最后进入接种点，整个过程市场化流通。而市场化运营让二类疫苗的利润空间更大、更不透明，由此也引来诸多不法分子的觊觎。此次涉案疫苗共有25种，均为儿童、成人用的第二类疫苗，包括乙型脑膜炎减毒活疫苗、水痘减毒活疫苗和成人用流感、狂犬病疫苗等。
未经冷链不会变“毒疫苗”，但也有危害！
涉及此次案件的济南庞氏母女，对疫苗省去冷链存储的动机很简单，就是节约成本和增加盈利。不过，虽未经冷链运输，但这些疫苗也是正规厂家生产的。
事实上，疫苗作为生物制剂，其安全有效的关键一环在于冷链配送。配送时温度过高，存在疫苗失效的可能。绝大多数的疫苗都严格要求在2℃至8℃区间内保存，部分疫苗如脊髓灰质炎的疫苗糖丸，其保存温度则要求是-20℃以下。短时间脱离冷藏环境对疫苗的影响不大，而长时间脱离冷藏环境的风险则会使疫苗有效期缩短，效果降低。所以，接种未经冷链运输的疫苗，首要危害是无效免疫，即接种疫苗后孩子不能产生理想的保护抗体，并非变为“毒疫苗”；其次就是因缺乏疫苗保护而危及健康。
正是如此，世卫组织也针对此事接连发出通报，称疫苗应该正确储存和管理，否则将失去效力或降低效力。但必须说明的是，不正确储存或过期的疫苗几乎不会引起毒性反应，因此在本事件中，疫苗安全风险非常低。与此同时，国内预防医学专家还鼓励国人继续通过常规的预防接种来保护儿童健康，预防疾病发生。
如果接种过问题疫苗怎么办？
本刊医学顾问、免疫学专家介绍，此次曝出的问题疫苗最大风险在于可能失效，导致无法预防对应的疾病。所以，在确定疫苗种类后，如果想知道疫苗接种后是否起效，可通过检测血液中的抗体水平，并根据检测结果判定。或者，向疾控部门或接种单位咨询，进行补种。
至于有人担心狂犬病疫苗失效会导致患病，专家表示，因为人用狂犬疫苗所采用的大多是冻干技术，所以它对于温度的耐受性比普通疫苗要强。有研究提示，冻干疫苗在25℃下存放1个月，其免疫力保持在较高范围，且狂犬病的平均潜伏期在1～2个月左右，目前为止还没有出现因注射涉案狂犬疫苗造成的狂犬病例报道。
除了接种失效疫苗导致无法预防应对的疾病外，还有家长担心可能有不良反应。事实上，疫苗因为储存、运输不当，确实可能导致接种疫苗产生不良反应，第一类是接种局部的红肿、热痛、发烧；第二类是过敏。这些不良反应多发生在接种后的24～48小时内，而且来得快，去得也快，后期再发生的可能性很小。“任何疫苗免疫的成功率都不可能达到100%，疫苗免疫成功率和疫苗效价、接种者身体状况等多种因素有关，即使接种安全有效的疫苗，也可能存在不良反应或免疫不成功的情况。”专家如是说。
如何安全接种疫苗？
案件发生后，人们最关心的是到底这些疫苗流向何方。目前，一些大城市的相关部门都出来表态，多为澄清“本地尚未发现非法疫苗”之类，并大体介绍了当地疫苗的采购渠道和管理方式等，这无疑是一种积极的应对方式。
不过 ，一类疫苗并不在此次涉案疫苗范围内。这类疫苗是免费的，由各省政府招标采购，统一分发，国家对一类疫苗的管理非常严格，各个环节也都是公开透明的。至于二类疫苗，从科学角度来说，接种可以让孩子获得更广泛的保护。现在事件曝出，可以暂时不打。家长在了解国家披露的问题疫苗范围后，再对照孩子要接种的疫苗进行判断。如果家长对此仍有疑虑，可以等更多情况披露后再去接种。不过需要提醒的是：有些二类疫苗也不宜拖延接种，如狂犬疫苗，被猫狗抓咬伤的人必须尽快接种，否则或将危及生命。另外，可咨询卫生行政部门或指定部门，到正规资质接种点接种。如果公众近期接种疫苗需要确认是否安全，也可以拨打电话12320咨询。
接种自费疫苗可参考以下因素
1.当地是否流行某种传染病。
2.以前是否接种过。大多数疫苗有较长保护期，不必重复接种。
3.是否属于重点保护人群。如流感疫苗和肺炎疫苗的重点保护人群是65岁以上老年人、7岁以下孩子和体弱多病的人；甲肝疫苗重点接种人群是没有感染过的儿童及餐饮业工作人员、经常接触甲肝病人的医务人员和经常出差无法保证饮食卫生者。
4.有无接种禁忌症。每种疫苗的使用说明书上都开列有禁忌症，即什么情况下不能接种。
5.是否处于疫区。例如出血热疫苗，一般只有生活在疫区和要前往疫区的易感成人才需要接种。
