冠心丹参滴丸的功效
王炳勇+宋彦+何英魁+李杰+张德华+姚子英
【摘要】目的 观察冠心丹参滴丸治疗因长期服用抗精神病药物导致QTc间期延长的疗效。方法 回顾分析我院2016年4月～10月长期服用抗精神病药物引起QTc间期延长的患者40例，在不改变原精神科药物治疗方案的情况下，给予冠心丹参滴丸治疗8周，之后观察QT-c临床变化情况。结果 80%的QTc间期延长患者病情得到改善。结论 冠心丹参滴丸对抗精神病药物引起QTc间期延长具有一定治疗作用（但因试验样本不足，无法进行对照或者双盲等研究），有必要进一步开展多中心、大样本的临床研究。
【关键词】冠心丹参滴丸；QTc间期延长；疗效
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.20.0.01
目前，我国精神疾病患者在1亿以上，72.3%不知自己已经患病[1]。重度精神病患者超过1600万，致残率高达60%，自杀率达30%[2]；绝大多数患者需要服用抗精神病药物治疗，而临床常用抗精神病药物大多数具有诱发QT间期延长的不良反应，尤其是在联合应用2种以上抗精神病药物时或者联用其它能够引起QT间期延长的内外科药物，发生几率将会显著增加，处理不当可能引起致死性心律失常[3]。当前国内外精神学科领域针对抗精神病药物引起的QT间期延长，常规采取原药减量或者换服另一种作用机制不同的药物或者停服[4]。我院尝试应用冠心丹参滴丸治疗QTc间期延长的疗效研究取得初步进展，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年4月～10月长期服用抗精神病药物引起QTc间期延长的患者40例作为研究对象。纳入标准：服抗精神病药物近1年内QTc间期延长>10 ms（男性>440 ms，女性>450 ms）；其中男29例，女11例；年龄23～59岁；试验观察期内精神科药物不变。排除标准：排除严重冠心病、心律失常、低血压、甲状腺功能异常、肝肾功能障碍和电解质紊乱者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
原精神科药物治疗方案的维持不变，口服冠心丹参滴丸（中发实业集团业锐药业有限公司，国药准字Z20010037）10粒/次，3次/d，连续治疗8周。治疗期间，凡心电图QT-c间期>500 ms，用精神科药物后基线>60 ms，心肌酶、钠钾离子超出正常范围者，立即终止试验。
1.2.2 评测方法
治疗期间及完成疗程后检测心电图及心肌酶。
2 结 果
全部患者治疗期间心肌酶、离子检测，结果均在正常范围内。见表1。
3 讨 论
QTc间期是按心率校正的QT间期，是反映心脏去极化和复极作用的指标。QTc间期延长表示心脏复极延迟，反映了心电异常，通常与心律失常敏感性增高密切相关[5]。药源性QTc间期延长潜在危害性，受患者自身（遗传易感性、电解质紊乱、糖尿病、甲减、心肌缺血等）因素、代谢因素、药物相互作用、剂量等多种因素影响，处理不当易引起尖端扭转型心动过速，严重时可诱发室性心律失常甚至猝死[6]。抗精神病药物大多数具有QTc间期延长作用，尤其二种以上具有QTc间期延长作用药物联用则风险更高。
冠心丹参滴丸是中药复方制剂，由三七、丹参、降香三味中药组成，具有活血化瘀，理气止痛的作用；大量现代研究显示其所含有效成分为三七皂苷、七叶胆苷、丹参酮、降香油等，可以通过调节ET/NO平衡，改善血栓素和前列环素的浓度，降低高敏反应蛋白浓度；具有提高缺氧耐受性，抑制全身炎症反应，抗自由基、降低氧化壓力，改善线粒体酶活性，改善骨骼肌能量代谢，抑制细胞凋亡，改善心肌微循环，从而达到改善血供，保护心肌，拮抗延迟心脏复极的作用。
本次临床研究表明，冠心丹参滴丸治疗因长期服用抗精神病药物导致QTc间期延长总有效率80%（32/40）；其中，QTc间期恢复显著（21～60 ms）14例（35%），无效8例（20%）；冠心丹参滴丸改善血供，保护心肌，拮抗延迟心脏复极的作用得到印证，对抗精神病药物引起QTc间期延长具有一定治疗作用。
参考文献
[1] 徐俊芳，于风华，王 健.重性精神疾病的住院费用和管理现状的统计分析[J].中国卫生经济，2013，10：53-56.
[2] 李凌江.精神病学的临床科学研究前沿[J].中国心理卫生，2015，29（5）：322-323.
[3] 刘 洋，蒙华庆.新型抗抑郁药物和第二代抗精神病药物联合使用时药效学影响及安全性研究[J].医学信息，2015，14（2）：316-317.
[4] 梁 军，张向阳.住院精神分裂症患者抗精神病药联合使用合理性的病例分析[J].中国心理卫生杂志，2015，29（1）：47-52.
[5] 朱 晨.丹参滴丸治疗微血管性心绞痛60例临床观察[J].中国民间疗法，2014，22（6）：40-41.
[6] 张琳琳，狄长华，陈 风.冠心丹参滴丸对冠心病心绞痛患者血清C反应蛋白及基质金属蛋白-9的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（15）：64-65.
