复方苦参注射液雾化吸入防治急性放射性口腔粘膜炎临床观察-对比照片:南昌吸脂 南昌腹部吸脂对比照片
张颖慧+邱丽红
【摘要】目的：探讨复方苦参注射液雾化吸入防治急性放射性口腔粘膜炎的临床价值。方法：将60例鼻咽癌患者随机分为观察组和对照组各30例，在给予常规口腔护理的同时，观察组在每次漱口后用复方苦参注射液10mL +蒸餾水20 mL雾化吸入，3次/天，每次15分钟， 至放疗结束。结果：观察组急性口腔黏膜反应出现时间为（31.25±1.26） d， 对照组为（21.42 ±1.53）d，两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组出现严重急性放射性口腔黏膜反应的比率显著低于对照组（P<0.05）。结论：复方苦参注射液雾化吸入对于急性放射性口腔粘膜炎的防治具有较好的疗效，且简单易行。
【关键词】复方苦参注射液；急性放射性口腔粘膜炎；鼻咽癌；放疗；护理
【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-02
放疗是鼻咽癌首选的治愈方法，但很多患者因无法正常完成放疗疗程，导致疗效降低，其主要的原因就是放疗中出现急性放射性口腔粘膜炎。目前临床上有很多治疗措施，但疗效皆不甚理想。本试验通过雾化吸入中药复方苦参注射液来防治急性放射性口腔粘膜炎30例，疗效甚好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2015年6月～2016年12月收治的鼻咽癌患者60例，并符合以下条件： （1） 病理学或细胞分子学证实为低分化鳞状细胞癌。（2） 为首次根治性放射治疗，放疗前、中未使用任何化疗药物，放疗中未使用放射增敏剂。（3） 既往头颈部无放射治疗病史。（4） 口腔剂量限制按正常组织照射剂量限制。（5） 体力状况（KPS）评分≥70分。（6） 血常规、肝肾功能、血糖皆正常。（7） 无口腔粘膜炎症，无金属假牙。
1.2 分组情况
用随机数字表法将60例入选患者随机分为观察组和对照组各30例，其中，观察组中男性20例，女性10例； 年龄34～75 岁，平均51岁。对照组中男性18例，女性12例； 年龄35～77 岁，平均52 岁。所用分期采用国内鼻咽癌08分期[1]。两组患者经过统计学分析显示在临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3 治疗方法
1.3.1 放射治疗方法：两组患者均采用直线加速器6MV-X线，采用调强放疗技术，设野九个，每例患者各个野的照射角度基本相似，鼻咽肿瘤：（T1、T2）DT：66Gy/30F；（T3、T4）DT：70.4Gy/32F；所有患者双上颈部照射皆不需要包括颌下区，双上颈部照射DT： 60Gy/30F。
1.3.2 急性口腔粘膜反应防治方法：两组患者在放疗一开始就保持口腔清洁卫生，每次饭后用软毛牙刷、双氟牙膏刷牙，每日用0.02%呋喃西林溶液和2.5%碳酸氢钠溶液交替含漱，每日至少3次，每次2 分钟，直至放疗结束[2]。另外，观察组在每次漱口后用复方苦参注射液10mL +蒸馏水20 mL雾化吸入，3次/天，每次15分钟，至放疗结束。
1.4 急性放射性口腔黏膜炎诊断标准分为4度[3]。Ⅰ度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑； Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，口腔黏膜呈片状黏膜炎，黏膜表面有炎性分泌物，黏膜水肿或溃疡； Ⅲ度：重度疼痛，吞咽困难，口腔黏膜呈纤维素性黏膜炎，黏膜水肿、溃疡； Ⅳ度：重度疼痛，不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
1.5 统计学方法：运用SPSS16.0 统计软件包进行统计学处理，均数比较采用 t 检验，率的比较采用检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
急性口腔粘膜反应分级以放射治疗过程中粘膜出现的最重反应为准。两组患者急性口腔粘膜反应（表现为最严重的时候）出现时间比较，观察组出现的时间较对照组晚，差异具有统计学意义（t=2.144，P=0.036）。两组患者急性口腔粘膜反应程度，经卡方检验差异具有显著统计学意义（=6.667，P=0.010）。详见表一。
3 讨论
复方苦参注射液为中药复方制剂，其主要成分为苦参和白土苓等。两者皆有清热作用，同时苦参燥湿，白土苓解毒，因而复方苦参注射液在配合放射治疗时，可较好地缓解和减轻放疗的热毒之性，减轻放疗的急性并发症。另外，复方苦参注射液在功效上还具有止血止痛、凉血减毒、提高免疫力等作用。因此，对于因火毒引起的口腔黏膜损伤，给予复方苦参注射液可以减轻黏膜损伤后产生的局部症状。
另外，我们通过雾化设备，使复方苦参注射液经过雾化后产生5μm以下的雾滴，可以直接与口腔、咽部粘膜接触，能够很快被粘膜所吸收，且局部具有较高的药物浓度，进而提高了局部治疗效果。
本研究结果表明，鼻咽癌放疗时，在使用一些常规口腔黏膜保护剂的同时，复方苦参注射液雾化吸入可预防和减轻急性放射性口腔粘膜反应，增强患者的耐受性，使放射治疗能够按时完成，为取得好的治疗效果打下基础，同时可减轻治疗过程中患者的痛苦，提高其生活质量。该治疗方案对患者因放射性口咽部黏膜损伤引起的远期副作用如口干、张口困难等是否也有一定的防治作用，我们将进一步的随访观察。
参考文献：
中国鼻咽癌临床分期工作委员会. 鼻咽癌92分期修订工作报告[J]. 中华放射肿瘤学杂志，2009，18（1）： 2-6.
林梅榕，吴美华，游永月.预防性口腔护理对鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的影响[J].福建医学杂志，2003，25（6）：180-181.
卫生部.放射性口腔黏膜炎诊断标准[J].中国农村医学杂志，2005，3（5）：6162.endprint
