宋协国
病例解析
案例一：43岁的刘女士，4个月前偶然摸到自己乳房上有个黄豆粒大小的结节，就到医院进行检查，因肿物较小而未能确诊，在门诊接受了乳房肿物切除术，术后的病理结果为：乳腺癌。于是，刘女士立即做了根治性手术。
在一些基层医院，由于个别医师对肿瘤观念的淡薄和知识的匮乏，认为小的结节不是癌或可能性非常小，要么就根本没有考虑到是否有癌变的可能性，僅仅是“一切了之”，不仅造成了诊断上的错误，而且延误了治疗，造成了病人在短期内复发。
案例二：王女士今年36岁，有一天洗澡时，突然摸到左侧乳房的右下方有一硬块，她立刻到医院做进一步检查。经检查发现乳房有两个纤维腺瘤。医生对王女士说，这是常见的乳房良性肿瘤，不用担心，但必须定期追踪检查。
现实生活中有很多的女性可能会遇到这样的情况，突然摸到自己的乳房有肿块，就开始害怕、担心起来，觉得会不会是乳腺癌呢？其实乳房肿块不一定是乳腺癌，除了乳腺癌之外，乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、急性乳腺炎等疾病都可以出现乳房肿块，建议患者明确病因后采取对症治疗的方案。
乳腺增生
女性乳腺增生的发生很普遍。肿块生长速度缓慢，肿块边界清楚，常伴有经前胀痛、经后减轻的特征；肿块常为多发，质地柔软或韧实，局部有一定的触痛；活动度好，经药物治疗会有所好转。目前的研究表明，95%以上的乳腺小叶增生是人体内分泌失衡造成的生理性改变，其发生乳腺癌的概率与正常人群相同。但是乳腺小叶增生与乳腺癌也并非绝无相干。某些乳腺小叶增生伴有上皮高度或不典型增生，就属于一种癌前期病变，或者称为高危病变，对此应当引起重视。另外，小叶增生可能与乳腺癌有相同的致病因素，例如体内激素水平不协调。它们的区别在于：前者腺体的增生是有序的，后者则在细胞的不断分化增殖中受到其他因子的作用而呈现失控性生长。建议有乳腺小叶增生，或者曾经被诊断为乳腺小叶增生的妇女应每月进行一次乳房自检，并定期到医院检查，尤其是那些经病理检查诊断为“乳腺小叶增生伴上皮高度增生、不典型增生”的妇女。对于月经后不消退的乳房肿块或临床上不易与乳腺癌相鉴别时，应听从医生的建议接受穿刺或手术活检。
有些未婚女青年觉得乳腺有点胀痛，摸起来有疙瘩，就认为自己长了肿瘤，惶惶不可终日。其实，15～25岁的姑娘，乳腺腺体增生旺盛，腺体逐渐增厚、乳腺饱满，而脂肪组织相对较少。因此，厚薄不均，富有颗粒感，常有胀痛或压痛，尤以月经来潮前最明显，这种现象的乳腺叫做青春期乳腺，不可误诊为乳腺增生病。它是一种生理现象，不是病态，过一段时期会自然好转。
有些已婚的中年妇女，从未生育或从未哺乳，或高龄未婚，乳腺内的腺体退化不良，腺体被脂肪所取代的生理过程进展缓慢或快慢不等，因而腺体也厚薄不均，软硬不一，摸起来有疙疙瘩瘩的感觉。这种腺体退化不良属于生理性肥厚，叫做腺体性乳腺，不要戴上乳腺增生病的“帽子”。
乳腺癌
乳腺癌肿块是一种无痛性孤立肿块，并且会呈现一种从无到有、从小到大的进行性增大态势。早期无不适感；肿块60%发生在乳房外上部，12%发生在乳晕下，其余依次为内上部、上方和中央区。一般单侧乳房的单发肿块较常见，很少有见到2～3个的。肿块形状多样，一般为不规则形，也可见到圆形、卵圆形等。肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者，肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚，表面不光滑或呈颗粒感，边界不清。乳腺癌肿块的质地并不完全相同，大多为实性，较硬。当然也有例外，如富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软，黏液癌质地韧，囊性乳头状癌则呈囊状，有波动感。与良性肿块相比，乳腺癌的肿块活动度较差。如在胸肌部，活动性会消失；晚期肿瘤累及胸壁时，则完全固定。B超提示肿块无包膜、内含丰富血流，光点样强回声；若行乳腺钼靶X线检查，可见针刺样钙化灶。有时我们会见到乳房皮肤呈“酒窝”征、桔皮样的外观，这些都是乳腺癌的特征性改变。
以下女性属于乳腺癌高危人群：有家族史，一个家族里有2～3名乳腺癌患者；月经初潮年龄少于12岁；月经周期短，3周就来一次月经；到55岁以后才停经；第一次妊娠年龄大于30岁及从未生育过；肥胖；长期喝酒。不过，由于在乳腺癌早期，肿块的症状并不明显，因此一旦有以上类似体征，就必须立即就医辅以影像学检查，以免延误治疗。
乳腺纤维腺瘤
多发生于20～30岁的青年女性。肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，摸起来像棉花团里有个鸡蛋似的，滑来滑去。该瘤生长缓慢，一般长到胡桃大小就停止生长了。大多为一个，少数也可双侧多发。一般没有什么感觉，有人有胀痛或压痛。另外，在妊娠期间纤维腺瘤会突然增大。纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，有包膜，一般主张早期手术切除，并做病理检查。
急性乳腺炎
一般发生在哺乳妇女，尤其是初产妇，发生乳房炎时患者多有全身症状，如寒战、发热。乳房局部皮肤发红、肿胀、有压痛，乳房可摸到一边界不清的肿块，早期治疗以抗生素治疗为主。一定要及早治疗，否则乳房会继发脓肿，需要外科切口引流，那样会留下永久的疤痕。
乳房肿块的自我检查
一般来说，乳房中发现肿块，如果肿块不是太硬，是圆的、椭圆的，摸起来像鸡蛋或鹌鹑蛋，很光滑，如果一按，肿块可以往左右上下移动2～3厘米，这样的肿块多是良性的，不用过分紧张，但也别大意。
自我触摸是发现乳腺病变最简单的方法，女性应学会乳房的自我检查。乳房的自我检查最好选择月经来潮后的第9～11天，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。
进行乳房自我检查时，首先是面对镜子双手下垂，仔细观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷；乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。二是左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外约三四圈，至全部乳房检查完为止，用同样方法检查右乳房。三是取仰卧位做更广泛区域的触诊，同侧乳房下垫一枕头，同侧的手举过头部，使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌，应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式，从乳头向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要。四是除了乳房，亦需检查腋下有无淋巴结肿大，最后再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。
