脑室腹腔分流术治疗脑积水临床分析
姜玮+王静
【摘要】目的 探讨脑室-腹腔分流治疗脑积水的临床疗效。方法 回顾性分析42例于2016年2月至2017年1月在我院行脑室-腹腔分流术的脑积水患者临床资料。结果 42例患者症状明显改善者39例，有所改善者2例，无明显改善者1例；术后5例发生并发症，并发症的发生率为11.90%。結论 脑室-腹腔分流治疗脑积水可取得良好疗效，但术后易出现各类并发症，为尽量减少并发症的发生，提高临床疗效，不仅需掌握正确的手术时机，而且需选择适当的分流管，同时严格无菌操作，注意提高手术技巧。
【关键词】脑室-腹腔分流；脑积水；临床疗效
【中图分类号】R742.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.19..01
本案选取了我院所收治的42例脑积水患者，对其行脑室-腹腔分流术取得了良好疗效，并分析了并发症产生的原因及处理方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本案患者42例，均为我院于2016年2月至2017年1月所收治的脑积水患者，所有患者均行CT或MRI检查，额角指数均超30%（额角指数=脑室双侧额角最大宽度/该层面颅内最大横径），确诊为脑积水。其中男23例，女19例；年龄6～76岁，平均（35.9±12.8）岁；病程2个月～10年，平均（3.6±2.5）年；脑出血后脑积水13例，颅脑损伤后脑积水12例，脑肿瘤术后脑积水11例，脑炎后脑积水2例，先天性脑积水2例，原因不明者2例；临床表现：头痛38例，呕吐22例，嗜睡11例，智力低下或反应迟钝9例，视力下降6例，肌张力升高4例，步态异常3例，发热1例，小便失禁2例。
1.2 方法
对所有患者采了脑室-腹腔分流术进行治疗，穿刺部位包括侧脑室额角、三角区和枕角；依患者实际情况将引流管置于患者膈下或是右下腹腔；穿刺位为三角区或枕角者分流泵置于乳突后上方，穿刺位为额角者可将分流泵置于同侧颞肌上方。所使用分流管均为Meditronic公司所生产，利用低压管者3例，利用中压管者39例。
2 结 果
症状改善：42例患者当中，术后症状明显改善者39例（92.86%），头痛、头晕、呕吐等症状均消失，症状有所改善者2例（4.76%），无明显改善者1例（2.38%）。于术后半个月利用CT或MRI进行颅脑复查发现，40例患者脑室明显缩小，额角指数低于30%，2例未见明显变化。
术后并发症：术后发生并发症者5例，并发症的发生率为11.90%。其中2例分流管堵塞，经手术处理后保持通畅；1例颅内感染，行抗炎治疗后得到有效控制；1例颅内低压综合征，经补液后恢复正常；1例硬膜下血肿，经对症治疗后得到缓解。
3 讨 论
积水曾采取脑室、脑池、静脉、矢状窦、心房等行分流术，但术式操作复杂，且术后所产生并发症较多而逐步被淘汰[2]。当前，脑室-腹腔分流术成为治疗脑积水的主要术式，其操作简单且效果肯定。
本案对42例脑积水患者行脑室-腹腔分流术，治疗有效率达92.86%。要注意的是，手术的成败受多方面因素的影响，为保证手术成功实施，首先要注意正常把握手术时机，一般急性重度脑积水患者，需先行脑室内引流术，以改善患者临床症状及身体状况，待患者状态稳定后再考虑行手术；对于因颅脑损伤、脑出血、肿瘤术等而引起脑积水的患者，需先行脑脊液置换术，待细胞数低于5×106/L，蛋白低于500 mg/L行再考虑行手术。其次要选择适当的分流管，以颅内压=140 mmH2O为标准，超过此标准则利用中压分流管，未超此标准则利用低压分流管。
此术式于术后极易发生各类并发症，如分流管堵塞、颅内感染、颅内低压综合征、颅内血肿等。本案42例患者术后产生并发症者5例，并发症的发生率为11.90%，其中2例分流管堵塞、1例颅内感染、1例颅内低压综合征、1例硬膜下血肿。为此，在利用脑室-腹腔分流术治疗脑积水的过程当中，还应注意分析并处理并发症：①分流管堵塞：分流管堵塞多发生于脑室端，是术后最常见的并发症之一。若只是脑室端堵塞而腹端正常，可采取再行手术的方式，通过更换脑室端加以解决；若脉络丛与分流管粘连，则应考虑将分流管自皮下潜行，并与同侧腹腔相互连接；若脑室端正常而腹端堵塞，则可采取再次行手术方式 ，通过对腹腔端进行处理加以解决。②颅内感染：针对感染程度较轻、难以行再次手术及无法再次置入分流管的患者，应采取非手术治疗方式进行解决，如脑室外引流、腰穿置管、药物治疗等；若无效则应先拔出分流装置，并实施抗感染治疗，待患者感染得到有效控制后再次行分流术，注意严格无菌操作。③颅内低压综合征：通常于术后5～17年发生，主因分流过度引起。嘱患者平卧，并补充大量水分，若情况较为严重，还可行液体支持，每日补充1000～2000 mL生理盐水。若无效，则应考虑再行手术，更换压力分流管。④颅内血肿：颅内血肿发生的原因有很多，穿刺不当、分流过量、脑脊液丢失都会引发颅内血肿。此并发症的处理关键在于预防，手术过程中注意充分止血，避免脑脊液释放过多；术后嘱患者平卧1～2天，以避免发生颅内血肿。
综上所述，脑室-腹腔分流治疗脑积水具良好临床疗效，但术后极易发生并发症，选择适当手术适应征对此术式临床疗效来说具非常重要的积极意义。
参考文献
[1] 王东晓，夏国庆，宋 伟，等.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8.
[2] 范生升.脑室-腹腔分流术在脑积水治疗中的应用[J].大家健康（中旬版），2015，9.
本文编辑：刘帅帅endprint
