压疮的预防护理新方法精 分析.ppt
欧阳姗 朱燕
【中图分类号】R473 【文献标識码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01
我院感染科常收治肝衰竭，肝硬化失代偿期，肝癌患者等，因疾病的原因或饮食的限制（低脂低蛋白低盐清淡饮食），常有营养不良，活动能力受限，大小便失禁等原因，是造成我科重病患者压疮形成的主要原因。压疮的病理实质是：受累部位皮肤软组织的缺血缺氧，所以要特别注意：电极片，吸氧面罩导管造成的皮肤破损，血压袖带的长期加压造成的循环不良与缺血，各种引流管导联线造成的压力性溃疡等这些原因也不能忽视。
压疮的预防与护理：
1 积极的风险评估是预防压疮的关键：
① 入院时，入院后定期或病情变化时就压疮危险因素做定性定量的综合分析，进行风险评估，评估患者是否属于危险人群。
② 对于危险人群，进一步进行危险因素的评估，实行重点预防，使有限的医疗资源得以合理分配与利用，，提高预防护理的有效性。
③ 如果已经发生压疮要进行压疮局部与全身的评估。
2 高危人群的预防护理措施：
① 根据病情适当补充营养，保证充足的睡眠，
② 水肿患者限制每日饮水量，遵医嘱使用呋塞米利尿，白蛋白等治疗，
③ 保持皮肤和床单位的干洁，定期为病人清洁皮肤，及时擦干汗液，清理皮屑毛发，大小便，或其他异物，避免各种引流管道的长期受压。实际护理中，由于病人行动不便，很难保证皮肤清洁，需要医护人员和病患家属的共同照料。
④ 使用防褥疮气浪床，。每1～2小时定时对病人进行翻身，按摩受压皮肤，劳动量大，需要护理人员有高度责任心。病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。
⑤ 做好高危患者护理交接班，每班观察患者皮肤情况。护理操作时动作轻柔。对患者及其家属进行压疮高危因素及预防的指导。
⑥ 可使用皮肤保护剂，如凡士林，赛肤润等。赛肤润直接喷洒在受压部位上，能与皮肤的脂质保护层结合，形成保护膜，可减少受压皮肤的损伤。
3 已发生压疮患者的护理
① 压疮的分期与临床表现：1.淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。3.溃疡期 又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。
② 压疮的护理：1.淤血红润期 此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。可用红外线照射，促进血液循环；使用减压敷料覆盖，促进上皮组织的修复；加强翻身。此期禁止进行局部压红部位皮肤的按摩：解除压力30分钟后，压红皮肤不褪色，要缩短翻身的间隔时间，禁止按摩，按摩会加重压红部分皮肤的缺血情况，加重软组织损伤。按摩法适用于皮肤无压红部位。2.炎性浸润期 此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。渗出少的创面使用水胶体敷料，表浅的溃疡，根据渗液的量选择薄或厚的泡沫敷料。根据文献的报道思密达可应用于二，三期压疮的治疗，方法：用生理盐水清洁创面，再用无菌纱布直接蘸取思密达粉扑于压疮的创面，是创面保持干燥，一天数次，避免局部受压。3.溃疡期 除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理，请造口门诊会诊处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。对于溃疡较深，引流不畅者，可用3%过氧化氢溶液冲洗，抑制厌氧菌生长。国外学者提出的高压氧治疗压疮：氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5-6L/分钟， 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。
4 心理护理
因疾病和压疮的痛苦给病人带来了悲观与焦虑等消极的情绪，护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行有效沟通，倾听患者内心所需，耐心安慰，积极疏导，提高患者治疗疾病的信心。
5 小结：
一般情况下，压疮的发展都是由浅到深，由轻到重（某些特殊病例例外），护士应认真观察高危患者的皮肤颜色温度的改变，或对压疮的发展进行动态监测，积极干预护理，根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗与护理。endprint
