床旁经皮穿刺置管引流心包积液的安全性及临床疗效观察
杜春苑 王洁
【摘要】目的 探讨心包置管引流注入尿激酶+异烟肼+丁胺卡那治疗结核性心包积液减少心包粘连和缩窄的临床效果。方法 48例确诊为结核性心包积液的患者，随机分为A组（24例）：经超声引导心包腔置管，缓慢引流后注入生理盐水10 mL+尿激酶5万单位+异烟肼0.2+丁胺卡那0.2；B组（24例）：仅传统心包穿刺。结果 A组患者心包腔置管均获得成功，且均治愈，患者心包腔置管引流后，心包填塞症状缓解或消失，无一例患者发展至缩窄性心包炎，无明显并发症。B组患者部分患者在第2次穿刺即出现穿刺失败，个别患者初次虽然穿刺成功但引流量很少。治疗前后给予X线胸片心胸比、心包积液量、两组引流量、穿刺成功率和术后不良反应的对照结果。A组明显优于B组，P<0.05，有显著差异。结论 采用心包置管引流注入尿激酶+抗痨药治疗结核性心包积液引流彻底，疗效可靠、安全，无明显并发症、值得临床推广。
【关键词】心包置管引流；尿激酶加抗痨药；结核性心包炎
【中图分类号】R52 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32.0.01
急性心包炎中有8%～10%为结核性的，有6%会发生心包填塞，若不及时治疗，缩窄性心包炎的发生率接近100%，若给予抗结核治疗，也有近50%的患者也将发生缩窄性心包炎[1]。为尽快缓解患者症状并减少缩窄性心包炎的发生率，自2012～2016年起我院在规律抗痨、使用糖皮质激素、心包穿刺置管的基础上加用尿激酶+抗痨药心包腔内灌注，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012～2016年我院收治的结核性心包炎患者48例，男20例，女28例，年龄19～75岁，平均年龄（56±11）岁，
B超证实为中到大量积液，其中部分患者合并高血压、糖尿病等。
1.2 方法
A组：在全身抗痨的基础上心包腔置管引流注药，患者取半卧位以B超观察心包积液量及其分布，选液体最多、距体表最近点为穿刺点，确定最佳进针部位、方向以及进针深度，用龙胆紫标记。常规用碘伏消毒术野，铺无菌孔巾。2%利多卡因2～3 mL局麻，中心静脉穿刺针向超声心动图预定方向缓慢进针，同时接5 mL注射器负压回抽，一旦进入心包腔，心包积液便立即涌入注射器中，则停止进针，沿注射器尾端的单向孔送入导丝，退出穿刺针，沿导丝送入16号中心静脉导管10～15 cm深，退出导丝，接三通开关，先抽取
50 mL心包积液送检，然后接无菌引流袋，固定导管。根据病情用50 mL注射器通过三通注入生理盐水10ml+尿激酶5万单位+异烟肼0.2+丁胺卡那0.2以降低心包粘连的发生同时促进积液的吸收。一般首次不超过400～500 mL。超声心动图检查证实无心包积液或微量心包积液量即可拔管。B组：在全身抗痨的基础上给予传统心包穿刺。
2 结 果
A组患者心包穿刺均获得成功，时间5～10 min，且均治愈，无一例患者发展至缩窄性心包炎，无明显并发症，患者引流管平均留置时间16.26±1.16（8～48）d，平均引流量为882±216（280～1285）mL。1例患者置管后感胸痛，调整导管深度及方向后，症状消失。B组患者部分患者在第2次穿刺即出现穿刺失败，个别患者初次虽然穿刺成功但引流量很少。对比治疗前后两组引流量、心包积液量、X线胸片心胸比、穿刺成功率和术后不良反应，A组明显优于B组，P<0.05，有显著差异。见表1。
3 讨 论
对于结核性心包积液，常规的心包穿刺术是一项具有危险性的操作，尤其在反复穿刺时，风险更为增加。2012年1月～2016年10月，我们对24例结核性心包积液患者采用中心靜脉心包腔置管并注入药物，其优点如下：①避免反复穿刺给患者带来的痛苦及高额费用，避免了操作耗时长、易致出血、气胸甚至严重损伤心肌组织及血管等并发症；②可独立一人完成。③导管管径细，柔软又有一定弹性，长期带管不影响日常生活。该方法集抢救、诊断、治疗于一体，其使用方便，创伤小，可避免因引流速度过快而出现心律失常、肺水肿等严重并发症。④引流导管末端用肝素帽封管，可直接注射药物行局部治疗。⑤可预防急性心包填塞的发生。因此，本法对保持积液引流畅通，减少纤维蛋白在心包内沉积，防止心包粘连和缩窄，增加局部结核药浓度而加强积液吸收具有积极意义，是防治结核性心包粘连缩窄的有效方法。
参考文献
[1] 李建新，丁 涛，陆 川.应用中心静脉导管对胸腔心包积液同时引流的护理.护士进修杂志，2004，11（19）：1050.
[2] 张善涛.中心静脉导管心包腔置管引流并腔内化疗治疗恶性心包积液23例疗效分析.咸宁学院学报（医学版），2008，22（4）：307-308.
本文编辑：李 豆
