搅拌均匀,至有粘性的状态; 2 尖椒用小刀对半切开,去除籽,将适量...
张婷 曹贤轩
【中图分类号】R473.67 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02
1 资料与方法
临床资料：收集我科2016年5月至2017年5月的气管切开患者34例，其中我科气管切开19例，外院转入气管切开患者15例；年龄在17岁-78岁，平均54.6岁；其中重型颅脑外伤6例，高血压脑出血17例，大面积脑梗塞2例，脑干出血5例，动脉瘤开颅夹闭术后3例，栓塞术后1例。
自粘性软聚硅酮泡沫敷料又名美皮康，适用于低度到中度渗出的伤口，其最下层为司肤泰克软聚酮伤口接触层，中部为灰色吸收性聚氨基甲酸乙酯泡沫（含银和活性炭），最上层为防水透气的保护膜。作为新型无菌自粘性敷料，不仅吸收伤口的渗出液，还可保持伤口适宜的湿度。
2 自粘性软聚硅酮泡沫敷料在气管切开护理中的优缺点
2.1 优点：一次换药可保留多天，减少反复换药造成机械性牵拉而引起的不适和（或）切口损伤。防水透气，可吸收伤口渗液，银离子可有效抗菌。顺应性好，增加局部的舒适性。表面防水，可避免切口周围组织被痰液浸渍。患者咳出的痰液，可用纸擦拭干净，便于照护。虽单片价格昂贵，但李敏[1]等研究表明，其平均换药护理成本与纱布换药大致平衡，出入不大。
2.2 缺点：目前没有配套气管切开换药的专用自粘性软聚硅酮泡沫敷料（带孔），需换药者用无菌剪剪出相适合的孔洞（一般女性患者气管导管管径为9mm，男性为10mm）。非医保报销材料，单次换药费用高，需取得患者及家属的同意。对脖颈短粗的患者黏贴不牢固，尤其是高热多汗者。覆盖严密，不宜观察切口情况。多天换药，对责任心不强的护理者易形成懒惰心理。
3 换药注意事项
给予科室护理人员自粘性软聚硅酮泡沫敷料相关资讯，查阅资料及文献，总结经验并在科室讨论其换药的可行性、执行力。换药后对比不同敷料对切口及周围皮肤的微影响（有无发红、溃破等）。
行气管切开术后的患者，根据切口出血情况，选择不同的敷料。最初的12-24h选择油纱换药，在没有渗血或很少渗血的情况下再行自粘性软聚硅酮泡沫敷料换药。如果渗血较多的切口用自粘性软聚硅酮泡沫敷料换药，由于其中层的灰色吸收性聚氨基甲酸乙酯泡沫会导致渗血增多，且大量血液聚集会加重细菌的滋生，在病室温度高的夏天很容易产生异味。脖颈短粗的患者在皮肤消毒后，应等待彻底干燥后再贴辅料。黏贴敷料时可以将头部后仰，暴露颈部的皮肤，并可适当牵拉皮肤，使其贴敷更紧密。高热多汗者，可用纱布遮挡在气切周围，给予肥皂棉球彻底清洗气切周圍的皮肤再消毒换药，也可在消毒后涂抹皮肤保护膜，增加其粘合度。对植物生存状态的患者，由于其长期带管状态，相对新切气管者，其敷料保留时间会更长。转院到科患者，应拆开敷料查看切口周围皮肤有无破溃或缝合。对所有气切者，在换药时都应关注气切周围的皮肤情况，有无发红；有无皮疹；有无破溃[2]等，如有上述症状，应观察再次换药时症状有无改善，做好交接班，可留相关问题证据，用以前后对比和对自我的保护。不论痰多痰少患者，在每次吸痰时应观察敷料，尤其是紧贴外导管壁处的敷料，如果其有颜色上的变化或是有异味应及时更换，而不是固定时间日期更换[3]。向家属讲解气管切开的基础护理，取得合作，当痰液喷出外露在敷料上层时，而医护人员不在床旁的情况下，可及时用餐纸擦拭，避免痰液沿管壁渗到敷料，尤其在平卧位时。
气管切开护理要求护理人员要多观察，出现问题及时讨论处理。加强护患沟通，取得合作。查阅文献，掌握最新气管切开护理要点，学习并发症的处理流程。及时更新知识储备，做好气管气管切开护理。
参考文献
李敏莫金莲等.美皮康与传统纱布敷料对气管切开患者切口换药护理对比的探讨[J].齐齐哈尔医学院报，2013.34（02）：287.
张俊丽，宁可等.美皮康预防及治疗气管切开患者切口并发症效果评价[J].创伤与急危重症医学.2016.4（03）：165-167.
赵花.美皮康泡沫敷料在气管切开换药中的应用效果观察[J].青海医药杂志，2014，（6）：34-35.endprint
