段春华
【摘要】本文作者通过多年临床实践，对超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值做了有效的阐述，通过本文与同行交流与切磋。
【关键词】乳腺肿块；二维超声；超声弹性成像应变率比值法；诊断价值
近年来，我院通过临床实践，证实在传统二维超声诊断的基础上，联合运营超声弹性成像应变率比值法可以显著提高乳腺肿块诊断的准确率、特异性和敏感度。现将有关结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月-2015年10月在我院收治的存在乳腺可疑结节的女性患者共193例共216个肿块为对象。纳入标准：初诊怀疑或确定为乳腺结节；病灶为实性或囊实混合性结节；均接受二维超声、超声弹性成像应变率比值法检查；均经穿刺活检或手术组织病理结果证实；对本研究知情同意。排除标准：囊性结节；在本研究前经检查并有明确结论者；经二维超声和超声弹性成像应变率比值法检查不能确定者。患者年龄平均（43.75±6.30）岁；病程平均（3.7±1.4）年；肿块分布部位：右乳102例，左乳96例，双乳9例。手术取得组织病理诊断或穿刺活检证实恶性肿块74个，良性肿块142个。
1.2方法
患者仰卧并暴露双乳。使用Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪（由美国GE公司生产），变频线阵探头，频率11-15MHz。先行二维灰阶成像检查了解病灶形状、边缘、回声、周围组织及钙化等情况，然后行多普勒彩超观察病灶及周边血流情况。完成二维超声常规检查后，切换至弹性成像模式。弹性图像取样区应在肿块大小的2倍以上。根据仪器指示冻结图像。在冻结图像中，区分并勾画肿块区域和周边正常组织，并尽量让肿块区域和正常组织的面积相当。测量正常组织与肿块组织超声弹性成像应变比率。所有操作均由笔者本人进行，以减少因操作因素带来的误差。
1.3良恶性肿块评价标准
1.3.1二维超声评价标准
按照病灶大小、形态、边界、回声等，将肿块分为0-Ⅳ级，其中：0-Ⅲ级为良性肿块，Ⅳ级为恶性肿块。
1.3.2超声弹性成像应变率比值评价标准
根据应变率比值（SR）是否大于3.08，其中：SR>3.08为恶性肿块，SR≤3.08为良性肿块。
1.3.3联合诊断评价方法
依据二维超声和超声弹性成像应变率比值法进行综合评价。经二维超声评定为疑似恶性肿块后，再根据SR是否大于3.08，如SR>3.08则认定为恶性肿块。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x+s）表示，t检验法检验。计数资料采用例（%）表示，卡方（X2）检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同诊断方法与病理结果对照结果
在216个肿块中，弹性成像应变率正确诊断良恶性肿块189个，漏误诊27个，占12.50%；二维超声正确诊断良恶性肿块172个，误漏诊44个，占20.37%；联合方法正确诊断良恶性肿块206个，误漏诊10个，占4.63%。联合诊断误漏诊率最低，显著低于二维超声和超声弹性成像应变率比值法。见表1。
2.2不同诊断方法的敏感性、特异性和准确性比较
联合方法的敏感性、特异性、准确性均显著高于超声弹性成像应变率比值法和二维超声方法（p<0.05）。见表2。
3讨论
提高乳腺肿块患者的诊断准确率有助于及早诊断，改善患者生存质量。虽然二维超声有助于发现乳腺肿块，但是有图像质量、肿块大小等因素，部分患者难以及时发现。超声弹性成像应变率比值法通过对患者组织弹性进行间接判断病变组织学特点，有助于提高诊断准确率。尤其是基于二维超声诊断基础，在结合孕育超声弹性成像应变率比值法，可以进一步提高诊断的敏感性、特异性和准确性。
从本研究来看，联合方法的诊断敏感性、特异性和准确性显著高于单纯孕育二维超声或者弹性成像应变率比值法，研究结果说明联合利用二维超声和比值法在临床中具有更好的运用价值。研究结论与韩咏峰等人的结论是一致的。他们通过比较二维超声、超声弹性成像应变率比值法和联合诊断方法，结果发现在乳腺肿块诊断中，联合方法具有更突出的价值。
综上，乳腺肿块良恶性的诊断鉴别，宜在二维超声的基础上，联合运用超声弹性成像应变率比值法，以进一步改善诊断质量，提高诊断准确率。
