替罗非班对急性STEMI患者安全性及近期预后的影响
李曼
【摘要】目的 观察盐酸替罗非班对ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者心肌标志物水平及近期预后的影响。方法 选择2016年4月至2017年1月商丘市第一人民医院收治的STEMI患者50例，随机分为对照组25例和试验组25例。对照组接受常规治疗，试验组在此基础上上加用盐酸替罗非班进行治疗。观察两组治疗效果。结果 治疗后，对照组水肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白平均高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组心血管事件发生率高于试验组，两组不良反应发生率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在在STEMI患者中应用盐酸替罗非班治疗效果显著，可有效降低心肌标志物水平，减轻心肌损伤，可改善近期预后，且安全性较高。
【关键词】STEMI；盐酸替罗非班；心肌标志物；近期预后
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02
【Abstract】Objective To observe the effect of tirofiban hydrochloride on myocardial markers and short-term prognosis in patients with ST-elevation elevation myocardial infarction（STEMI）.Methods Fifty patients with STEMI were randomly divided into control group （n=25） and experimental group （n=25）.The patients were randomly divided into control group（n=25）and trial group（n=20）.The control group received routine treatment，the test group on the basis of the addition of tirofiban hydrochloride for treatment.Two groups of treatment were observed.Results The levels of creatine kinase isoenzyme and troponin in the control group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of cardiovascular events in the control group was higher than that in the control group The incidence was quite different， the difference was not statistically significant （P> 0.05）.Conclusion The effect of tirofiban hydrochloride in STEMI patients is significant，which can effectively reduce the level of myocardial markers，reduce myocardial injury，improve the prognosis and improve the safety.
【Key words】STEMI；Tirofiban hydrochloride；Myocardial markers；Recent prognosis
STEMI是以冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或破裂，继发不完全或完全闭塞性血栓形成为病理基础的严重心血管疾病，属冠心病的一种严重类型[1-2]。临床发病后多表现为发作性胸闷、胸痛等症状，部分患者甚至并发心力衰竭、心律失常，严重者猝死，严重影响患者的生命安全。盐酸替罗非班是冠心病常用药，故为探讨其在STEMI临床治疗中的应用效果，本研究在STEMI常规治疗方案的基础上加用此药物。现将结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年4月至2017年1月商丘市第一人民医院收治的STEMI患者50例，随机分为对照组25例和试验组25例。对照组男14例，女11例；年龄55～72岁，平均年龄（62.02±4.33）岁；单支病变14例，双支病变6例，三支病变5例。试验男15例，女10例；年龄55～72岁，平均年龄（62.17±4.35）岁；单支病变13例，双支病变7例，三支病变5例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均接受早期溶栓、调脂、扩张血管、增强心肌收缩等治疗。在此基础上，对照组患者对照组患者口服100 mg阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司，国药准字号H20153035）及75 mg氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，國药准字号H20056410）进行治疗，1次/d。试验组在对照组给药基础上以0.15 ?g/（kg·min）的速度静脉泵注盐酸替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字号H20090328）进行治疗，持续给药时间为1～3 d。两组治疗期间加强心电图监测及心肌标志物检测，临床均持续治疗2 w，之后随访4个月。
1.3 评价标准
观察治疗前后两组患者心肌标志物（肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白）水平变化情况，并观察治疗期间不良反应发生情况及随访期间预后效果。预后效果：根据患者随访期间再次靶血管重建、死亡、再梗死等心血管不良事件发生率进行评估，发生率低则预后好。endprint
1.4 统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 心肌标志物水平
治疗后，对照组水肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白平均高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 心血管事件发生率
近期预后患者治疗后4个月内发生再次靶血管重建2例，死亡2例，再梗死2例，心血管不良事件发生率为24%（6/25）；试验组发生再次靶血管重建1例，心血管事件发生率为4%。两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 不良反应
治疗期间，对照组发生血小板减少1例，出血事件2例，不良反应率为12%（3/25）；试验组发生出血事件3例，不良反应率为12%（3/25）。两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
肌酸激酶同工酶为细胞内重要的能量代谢酶，主要存在于心肌细胞外浆层，在心肌酶谱中进行心肌损伤诊断特异度最高。心肌肌钙蛋白对维持心肌收缩级舒张具有重要作用，且在心肌细胞膜完整时不会进入血循环，其在血循环中的浓度与心肌受损程度正相关[3]。
本研究结果显示，治疗后，对照组对照组水肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白平均高于试验组，心血管事件发生率高于试验组，但因样本量小，故无差异，两组不良反应率相当。说明在STEMI患者中应用盐酸替罗非班治疗效果显著，安全性高，可改善近期预后。其原因为在常规溶栓治疗基础上，阿司匹林和氯吡格雷的使用起到血小板双抗效果，可有效降低血液黏度，避免血栓再形成。同时加用盐酸替罗非班，可有效抑制纤维蛋白原和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合，从而阻断血小板的交联，阻止血小板的聚集，进一步增强治疗效果，加速血栓溶解，减轻动脉粥样硬化，改善心肌缺血，同时避免血栓再形成，减轻心肌损伤，降低心血管事件发生率，改善近期预后。经临床研究发现盐酸替罗非班与阿司匹林联合使用会增加出血几率，但临床控制给药剂量及时间会減少出血情况发生，药物安全性良好。
综上所述，在在STEMI患者中应用盐酸替罗非班治疗效果显著，可有效降低心肌标志物水平，减轻心肌损伤，可改善近期预后，且安全性较高。
参考文献
[1] 李爱歆，金梅花，岳晓钟，等.ST段抬高型心肌梗死在中青年男性患者中的发病特点分析[J].中国实验诊断学，2017，21（03）：500-503.
[2] 闫 宝，鄢 华.急性心肌梗死后心肌内出血的临床研究[J].中国循证心血管医学杂志，2017，09（06）：764-765，768.
[3] 王 菁，严培玲，林淑琴.盐酸替罗非班对ST段抬高急性心肌梗死近期预后及心肌标志物的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（01）：197-199，202.endprint
