舒芬太尼以及芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用比较.doc
王仁康
【摘要】目的：探讨在剖宫产麻醉中运用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的麻醉及镇痛效果。方法：取2016年2月到2017年2月间本院收治的120例剖宫产产妇进行研究，按产妇麻醉方式将产妇分为芬太尼组（n=60）和舒芬太尼组（n=60），对芬太尼组产妇采取芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，对舒芬太尼组产妇采取舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，分析两组产妇的麻醉及镇痛效果。结果：舒芬太尼组麻醉镇静优良率与芬太尼组相比明显较高，舒芬太尼组产妇麻醉起效、感觉阻滞恢复、运动阻滞恢复时间与芬太尼组相比明显较低，P<0.05。结论：在剖宫产麻醉中运用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉效果显著。
【关键词】剖宫产麻醉；舒芬太尼；腰硬联合阻滞麻醉；麻醉；镇痛
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01
剖宫产是当前临床常用分娩方式，当前医疗技术发展，且受不良妊娠状态的影响，剖宫产的临床发生率也呈升高趋势。在剖宫产手术过程中实施麻醉鎮痛处理，以保证产妇肌肉松弛，改善母婴预后[1]。舒芬太尼是临床常用麻醉药物，为进一步了舒芬太尼的麻醉效果，本院对2016年2月到2017年2月间本院收治的60例剖宫产产妇实施了舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，以下就患者麻醉方案及效果行回顾性总结：
1.资料与方法
1.1 一般资料
取2016年2月到2017年2月间本院收治的120例剖宫产产妇进行研究。纳入标准：单胎妊娠产妇；ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级；经本院伦理委员会同意，产妇均签署知情同意书并自愿配合研究。排除标准：麻醉禁忌、严重产科合并症及并发症产妇；此次研究麻醉药物使用禁忌产妇；精神及意识障碍产妇。按产妇麻醉方式将产妇分为芬太尼组（n=60）和舒芬太尼组（n=60），芬太尼组产妇年龄22-35岁，平均年龄28.8岁（s=5.2）；孕周37-41周，平均孕周39.2周（s=1.5）；舒芬太尼组产妇年龄22-35岁，平均年龄28.9岁（s=5.1）；孕周37-41周，平均孕周39.3周（s=1.5）。对芬太尼组与舒芬太尼组产妇一般基线资料实施独立样本检测对比，P>0.05，可实施比对。
1.2 方法
所有产妇麻醉前均采取静脉输注500ml琥珀酰明胶（吉林省长源药业有限公司，国药准字H20041992），并准备麻黄碱及阿托品等药物。为产妇建立啊静脉通道，常规吸氧，指导产妇侧卧，使用25G腰穿针对L2-3间隙穿刺麻醉，并留置硬膜外导管。对芬太尼组产妇采取芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，给予患者鞘内注射20mg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688）+2.5ml生理盐水（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20013250），硬膜外采取0.1%罗哌卡因（西安力邦制药有限公司，国药准字H20060476）+1.5mg/ml芬太尼+100ml生理盐水维持治疗。对舒芬太尼组产妇采取舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，鞘内注射5μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）+2.5ml生理盐水，硬膜外采取0.1%罗哌卡因+0.2μg/ml芬太尼+100ml生理盐水维持治疗。
1.3 观察指标
统计分析两组产妇的麻醉镇静效果。优：肌肉松弛，无不适，顺利完成手术；良：肌肉松弛，轻微不适，药物辅助完成手术；差：疼痛明显，肌肉紧张，需实施全麻[2]。
1.4 统计学方法
取SPSS19.0软件行数据处理分析，麻醉指标以均数±标准差表示，t检验。麻醉及镇静指标以率表示，检验，P<0.05表示存在统计学意义。
2.结果
舒芬太尼组麻醉镇静优40例，良18例，差2例；芬太尼组麻醉镇静优25例，良20例，差15例。舒芬太尼组麻醉镇静优良率96.7%与芬太尼组75.0%相比明显较高，=11.582，P=0.001。
舒芬太尼组产妇麻醉起效、感觉阻滞恢复、运动阻滞恢复时间与芬太尼组相比明显较低，P<0.05，详见下表1。
3.讨论
剖宫产是当前临床解决产科合并症、并发症、难产等不良妊娠状况的重要分娩方式。采取剖宫产分娩可挽救母婴生命，但产妇分娩过程中机体损伤较大，疼痛明显，极易引起产妇机体应激，导致诸多并发症出现，影响分娩效果。麻醉处理是剖宫产中的重要内容，但产妇身体较为特殊，对麻醉药物敏感性较高，不断提升麻醉效果及麻醉安全性是当前麻醉中的关注重点。腰麻和硬膜外麻醉是剖宫产手术中最为常用的麻醉方式，当前腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产中的应用也越来越多，且临床麻醉效果受到肯定。腰硬联合阻滞麻醉可阻滞骶神经，并能阻滞T6以下脊神经，且采取蛛网膜下腔注射局麻药物可阻滞产妇脊神经根、神经节、脊髓表面等，麻醉效果显著，可促进产妇肌肉松弛，保证分娩效果[3]。本次研究中舒芬太尼组产妇麻醉优良率更高，且麻醉起效时间及恢复时间更短，分析原因是：芬太尼属于阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药，舒芬太尼是芬太尼衍生物，与芬太尼药理作用相同，均可促进μ阿片受体激动，有效发挥镇痛镇静效果，但舒芬太尼用药后起效更快，可在10in内达到高峰，半衰期更长，药效更持久，因此麻醉效果更优；舒芬太尼药物代谢良好，停止用药后可快速恢复，因此用药安全性高[4]。
综上，剖宫产麻醉中运用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉时麻醉及镇痛效果优良，起效及恢复均较快，运用价值高。
参考文献：
[1]谭祖英，马杰，侯芳，等.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究#[J].中国医药导刊，2016，18（6）：607-609.
[2]尚晓宁.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1230-1231，1240.
[3]王文娟.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的应用效果观察[J].河南医学研究，2017，26（3）：532-533.
[4]袁凤玲，文莉，樊会芳，等.舒芬太尼联合咪达唑仑预防剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的效果分析[J].当代医学，2015，21（14）：142-143.
