小儿手足口病中医证候特征与演变规律的研究.pdf
代卫锋
【摘要】目的 观察手足口病患者的临床特征，对其病因病机进行阐述，总结出符合临床实际的辨证模式。方法 选取2014年6月～2015年6月我院收治的普通手足口病患者80例作为研究对象，对其症状、体征、脉象等资料进行采集，并对所采集的信息进行处理分析。结果 热毒邪湿是手足口病中医学基本病因性质，在治疗过程中需遵循清热解毒及化湿原则。结论 手足口病中医证候分布存在规律性。
【关键词】手足口病；中医证侯；特征
【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.22..02
手足口病是发生于婴幼儿及学龄前儿童的常见传染病，该病主要因肠道病毒引起。通常该病可在一定时间内自愈，但存在部分患儿因身体耐受性差等原因，因治疗不及时甚至死亡[1]。随着社会经济发展以及独生子女家庭的增多，手足口病引起了社会的高度重视。在常规西医学中，多对患者进行抗病毒治疗[2]。而在我国医学中，虽无对于手足口病的专门记载，但大多学者认为其属于“温病”范畴，如《小儿药证直诀》中记载：“其疮出有五名，肝为水疱，以泪出如水，其色青小”，“病疱者，涕泪俱少，譬胞中容水，水去则瘦故也”。在本次调查中，笔者选取在我院接受治疗的普通手足口病患儿80例作为研究对象，并从中医证候特征分析该病。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2015年6月我院收治的普通手足口病患者80例作为研究对象，均符合卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》中的相关标准。年龄6个月～7岁，平均年龄（3.0±1.0）岁。
1.2 方法
由我院中医内科主治医师等对患者的基本资料进行采集分析，包括患者的升高、体重、基本表现及中医临床证候信息，并根据上述信息对患者进行中医证候分型。且所有患者均进行血常规检查。
2 结 果
2.1 临床特征分析
（1）发热：发热42例（52.5%）。其中体温在37.5～38.5℃32例（76.2%）；体温在38.5～39℃10例（23.9%）。
（2）皮疹：所有患儿均伴有不同程度的皮疹。其中手部皮癣78例（97.5%）；足部皮癣74例（92.5%）；臀部皮癣56例（70%）；累及肛门者7例（8.75%）。其中手、足皮疹多成圆形或椭圆形，直径在2～3 mm左右，呈暗红色或玫瑰红。而躯干、臀部的皮疹肘、膝关节处皮疹以红色斑丘疹为主，无痛无痒，不易溃破。
（3）口腔粘膜病变：所有患儿中，伴有口腔黏膜病变者75例（93.75%）。包括口腔黏膜皮疹8例（10.7%）、口腔水泡黏膜疹30例（40%）、口腔破溃糜烂32例（42.6%）。此外，还存在少部分的患儿出现扁桃体肿大及咽充血情况。
（4）舌脉特点：所有患儿中，舌质红者65例（81.25%）；舌质淡红者8例（10%）。舌苔黄腻者42例（52.5%）；白腻25例（31.25%）。舌苔薄白者10例（12.5%）；舌苔薄黄者7例（8.75%）。在脉象特征中，脉浮数者32例（40%）；脉细数者24例（30%）。
2.2 证候分布特征
依据西药的临床分类标准，对患儿早期特征及病情变化等，进行中医辨证分型。主要参照《手足口病诊疗指南2010年版》中医分型。见表1。
2.3 实验室检查结果
血常规检查结果：白细胞计数分析，80例患儿中，白细胞计数正常者62例（77.5%）；其余患儿均存在白细胞计数升高情况，所占比例为22.5%。
2.4 治疗结果
80例患者经过对症治疗后，均治愈，并顺利出院。
3 讨 论
依据手足口病的临床特征，在我国医学中多将其归属于“风温”、“湿温”、“时疫”范畴。当患者感受疫毒时邪，其肺、脾及心三个重要的脏器功能受到影响。该病毒通常经口部入内，后侵袭肺、脾，导致肺气失宣，进而出现头痛、发热情况；后邪毒顺势发展，对其口舌进行熏蒸，引发口腔疱疹，患儿因口痛出现流涎并拒食[3]。又或邪毒熏蒸四肢，便可诱发受阻疱疹。最为严重者邪毒逆传心包，便可导致出现抽搐、晕眩、壮热等症状。此时患者心阳虚衰，疾病危急。
手足口病多发生于夏季，因气候原因，夏季多湿热，暑邪当令、暑必挟湿。我国医学典籍《医门法律.热湿暑三气门》中记载：“天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，无隙可避”。《岭南卫生方》中记载：“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄，故阳燠之气常泄，濒海地卑，故阴湿之气常盛，两者相搏，此寒热之疾所由以作也”[4]。由此可见，夏季可滋生湿热邪气。
对患儿就诊的临床表现进行分析，在中医学角度，该病基本的病因性质多为热毒兼湿证。因此在本次调查中，我院将患者分为热毒犯肺证及肺脾湿热证两个征象，其中热毒犯肺证的主要表现为咳嗽、流涕、红色丘疹、脉浮数，发热或不发热[5]。肺脾湿热证的主要表现为便秘腹泻、舌质红、舌苔白腻或黄腻、脉细数，发热或不发热等。
在治疗方面，需对患者实施清热解毒方案，同时予以化湿治疗。由上所述，依据手足口病的中医证型，主要可分为热毒犯肺和肺脾湿热两型。当确定患者的分型后，再对其实施对症治疗，进而更好的改善患者预后。
参考文献
[1] 李 芹，敖 雯，高 虹，等.210例手足口病普通型临床特征及中医证侯分析[J].陕西中医学院学报，2012，35（6）：48-50.
[2] 马羽萍，郭雅玲，康 立，等.手足口病1155例中医临床特征分析[J].环球中医药，2012，05（3）：206-208.
[3] 蓝 英，陈定潜，张朝勇，等.重症手足口病137例的中医证治分析[J].中外医疗，2012，31（28）：119-120.
[4] 周 文，高 虹，李 芹，等.重癥手足口病121例的中西医结合证治研究[J].环球中医药，2010，03（6）：405-407.
[5] 胡 燕，王孟清.小儿手足口病中医证候特征及演变规律的研究[J].中国中西医结合儿科学，2011，03（1）：29-32.
