糖尿病酮症酸中毒病例讨论
温军祥
【摘要】糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）为最常见的糖尿病急诊。酮症酸中毒的少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊[1]。本文就以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒进行分析，提醒临床医生应重视糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛，避免漏诊、误诊。
【关键词】腹痛；糖尿病酮症酸中毒；病历分析
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02
1 病历资料
患者男，52岁，汉族，主因“持续性腹痛5小时”经急诊收住入院。既往“2型糖尿病”病史5～6年，血糖最高14.0 mmol/L，平素口服“阿卡波糖50 mg tid”联合皮下注射“诺和灵30R 早14U晚14U”控制血糖，血糖控制良好，空腹约6～7 mmol/L，餐后2小时约8～9 mmol/L之间，近3月自行停药。否认其他病史。入院查體：T 36.4℃ BP 150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）P 90bpm R 30 bpm，神清合作，疼痛面容，VAS评分约6～7分。心肺无异常，腹软平坦，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肝脾肿大，麦氏点无压痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，约5次/min。辅助检查：心电图示：窦性心律。腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见异常，腹部CT：未见异常。淀粉酶：58.7 U/L，血糖：13.88 mmol/L，尿酮体（+++）心肌酶：CTnI <0.1 ng/mL。
2 初步诊断
1.急性胃炎。2.型糖尿病酮症酸中毒。给予止痛，补液，纠酸等对症支持治疗后，腹痛明显缓解，复查尿常规酮体转阴。入院后第三日再次出现腹痛，症状同前，给予解痉、止痛等对症处理后，腹痛缓解不明显，复查尿常规：酮体（++），再次予以补液及纠正酸中毒等对症处理后，腹痛缓解，病情稳定后行胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎（详见图1、图2、图3、图4），控制酮体转阴后腹痛未再发作，遂好转出院。综合以上，考虑患者腹痛与酮症酸中毒有关。
3 讨 论
糖尿病酮症酸中毒临床表现：早期三多一少症状加重；失代偿期后疲乏、食欲减退、恶心、呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）；后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；晚期不同程度意识障碍、昏迷。DKA引起腹痛的机制国内报道大概：①代谢性酸中毒②胰岛素抵抗诱发胃粘膜损害③DKA合并急性胰腺炎④DKA合并急性胃扩张[2]。国外研究显示，腹痛与代谢性酸中毒明显有关，而与高血糖、脱水无关[3]。该患者无明显三多一少症状，但既往糖尿病病史，伴有胰岛素中断病史，结合实验室检查明确DKA诊断，给予止痛等对症处理后，腹痛缓解不明显，给予纠酸、补液等处理后，腹痛明显缓解，考虑该患者腹痛有酮症酸中毒引起。结合以上病历，笔者认为：对待腹痛患者，除了考虑器质性病变以外，常规急查尿酮体，防止漏诊。
参考文献
[1] 葛均波，徐永健.内科学[M]8版，人民卫生出版社，2013：753.
[2] 唐运立.以腹痛为主的糖尿病酮症酸中毒28例分析[J].中国现代医生，2010，48（2）：155.
[3] 甘丽君.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒2例[J].中国医药导报，2010，7（26）：99.
本文编辑：刘帅帅endprint
