微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列应用研...
彭吉玉
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01
复杂性肾结石指的是鹿角形结石或者存在肾脏解剖结构异常的多发性结石，临床治疗中的难度较高，开放手术创伤较大，且结石残留率相对较高。文章将2012年10月到2016年10月于本院实施手术治疗的74例复杂性肾结石患者作为分析对象，按照患者所选择的治疗方式分为联合组与单独组，基于临床实践研究分析经皮肾镜下碎石与输尿管软镜结合治疗复杂性肾结石的效果，现将研究内容总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2012年10月到2016年10月于本院实施手术治疗的74例复杂性肾结石患者作为分析对象，男性40例，女性34例，患者年龄在20岁到65岁之间，年龄均数为（47.81±3.21）岁。单侧患病患者54例，双侧患病患者20例。按照患者所选择的治疗方式分为联合组与单独组（n=37），两组患者基础资料、病例资料比较不存在显著差异，具有分组对比意义（p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 单独组
实施常规经皮肾镜碎石术，连续硬膜外阻滞麻醉，取截石位，膀胱镜或者输尿管镜直视下，患侧输尿管留置F5输尿管导管达肾盂[1]。俯卧位，患侧腰腹部垫高30°。患侧第11肋间腋后线和肩胛线中间位置作为穿刺点，C形臂X线机辅助下，18G肾盂穿刺，和水平面呈现30°到60°角置入中后组肾盏。采用F6—22隔号逐渐拓展通道，使用F20.8经皮肾镜[2]。穿刺针鞘放入导丝，沿导丝用扩张器进行扩张，微造瘘PCN，扩张至Fr14～Fr18，经操作鞘放入相应型号的肾镜，使用狄激光或者是EMS第三代弹道超声碎石清石系统实施碎石，手术后留置F16造瘘管[3]。缝合固定。
1.2.2 联合组
联合组采用输尿管软镜联合经皮肾镜碎石术治疗，B超引导下11肋间或者12肋下腋后线到肩胛线中间18号穿刺针从穹隆位置穿刺进入目标肾盏，置入斑马导丝，筋膜扩张器扩张到F16～F18，留置工作鞘，建立经皮肾通路。置入肾镜，实施狄激光碎石，B超复查结石清除情况[4]。残留大于2cm采用多通道经皮肾镜碎石，残留结石小于2cm经皮肾通道输尿管软镜碎石或二期经皮肾输尿管软镜碎石。手术后5d到7d复查B超，必要的情况下肾脏CT检查，如果不存在结石残留或者残留结石低于4mm，则可以造瘘管引流液转清后拔除[5]。如果残留较大结石，经原通道二期输尿管软镜碎石取石。两组患者均在术后1个月拔除双J管。
1.3 评价标准 术后检查患者的结石残留情况，并对比结石残余率。
1.4 统计学方法 将SPSS20.0统计学软作作为数据资料计算的方式，应用检验计数资料，%予以表达；应用t检验计量资料，通过±s形式表达，若p<0.05则判定为存在统计学意义。
2.结果
联合组患者术后结石残留率为2.7%，单独组患者术后结石残留率为10.81%，数据比较具有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
复杂性肾结石患者的疾病复杂程度，多与以下因素相关：（1）患者结石的面积、性状以及结石在肾内分布的情况；（2）患者结石的成分；（3）患者的尿量感染情况。患者肾功能发生损伤或者并发集合系统感染时，会增加结石治疗的难度。
复杂性肾结石对患者肾功能影响较大，传统的开放性手术治疗方式下，手术出血量较多，术后感染、发热等并发症发生率较高。体外冲击波碎石治疗的方式，需要多次实施碎石，对患者的机体组织也会带来不利影响，造成患者肾间质出血等不良反应，难以保证手术治疗的安全性。
经皮肾镜取石术主要是在患者腰部建立皮肤到肾脏的通道，并置入肾镜，借助激光、超声等碎石工具实现肾结石的有效清除。随着现代医疗卫生技术的快速发展，经皮肾镜取石术逐渐在复杂性肾结石临床治疗中得到广泛应用，每年手术治疗患者数量相对较多。经皮肾镜取石术具有微创的特点，结石清除率相对较高，能够有效改善患者的临床症状，术后并发症发生率较低。
将经皮肾镜取石术与输尿管软镜治疗方式相互融合，有助于取两种手术治疗方式之优点，在有效降低开放手术治疗方式对患者機体所带来损伤的基础上，提升结石残留清除率。经皮肾镜下碎石与输尿管软镜联合治疗复杂性肾结石，能够基于患者的实际临床症状科学治疗，B超引导下从穹隆位置穿刺进入，建立经皮肾通路。狄激光碎石且借助B超复查结石清除情况。当残留大于2cm采用多通道经皮肾镜碎石，残留结石小于2cm经皮肾通道输尿管软镜碎石或二期经皮肾输尿管软镜碎石。通过这种方式能够最大限度保护患者的各功能组织，达到复杂性肾结石临床治疗的目的。
本次临床实践观察中，联合组患者的术后结石残留率为2.7%，显著高于单独组患者术后结石残留率10.81%。数据研究结果表明经皮肾镜碎石术与输尿管软镜结合治疗复杂性肾结石，手术治疗有效性较高，与唐浩，陈松宁，杨水华[5]等参考文献研究结果相符。
综上所述，经皮肾镜下碎石与输尿管软镜结合治疗复杂性肾结石，有助于提升患者的结石清除率，保证手术治疗的价值，建议推广应用。
参考文献
[1]唐浩，陈松宁，杨水华 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药，2016，02（13）：341-343.
[2]甘露，张忠云，黄桂晓，等.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石28例[J].海南医学，2013，18（22）：2720-2721.
[3]刘泓键，贺炜，奉友刚，等.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗小于2cm肾结石的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，21（12）：3946-3951.
[4]李逊，徐桂彬，何永忠，等.单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察（附79例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2012，06（13）：452-454.
[5]唐浩，陈松宁，杨水华.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药，2016，02（21）：341—343.
