...内酯对慢性心衰患者神经体液因子血管内皮功能及心功能的影响及临...
帅莉
【摘要】目的 探讨多次大量输血对患者血管内皮功能及炎性因子水平的影响。方法 选择接受输血治疗的患者的124例，根据输血量分为A、B、C组，分别有45、43、36例，分别检测输血后TNF-α、IL-17、CRP及ET-1、NO水平。结果 B组TNF-α、IL-17、hs-CRP较A组均存在显著性升高（P<0.05），C组IL-17、hs-CRP较A组、B组均有有显著性差异（P<0.05）， TNF-α较A组有显著升高（P<0.05）。B组ET-1较A组均存在显著性升高（P<0.05），C组ET-1及NO较A组、B组均有有显著性差异（P<0.05）。ET-1与IL-17、hs-CRP呈显著正相关（P<0.05），NO与TNF-α、IL-17、hs-CRP显著负相关（P<0.05）。结论：多次大量输血可导致血管内皮功能受损，且与炎性因子水平升高密切相关。
【关键词】输血；炎性因子；血管内皮
Effects of multi-transfusion on vascular endothelial function and inflammatory factors
Shuai Li
Department of Blood Transfusion， Yanan Hospital， Kunming， Yunnan Province
【Abstract】Objective To investigate the effects effects of multi-transfusion on vascular endothelial function and inflammatory factors. Methods 124 patients accepting blood transfusion therapy according to the amount of blood were divided into A， B， C groups， there are 45，43，36 cases respectively， TNF-α， IL-17， CRP and ET-1， NO levels were detected after transfusion. Results TNF-α， IL-17， hs-CRP of Group B compared with group A showing significant increase （P <0.05）， IL-17， hs-CRP of group C showed significant differences compared with group A and group B （P <0.05）， TNF-α compared with group A showing significantly higher （P <0.05）. ET-1 of Group B than group A showed significantly higher （P <0.05）， ET-1 and NO of group C compared with group A and B showed significant differences （P <0.05）.ET-1 and IL-17， hs-CRP showed a significant positive correlation （P <0.05）， NO and TNF-α， IL-17， hs-CRP was significantly negatively correlated （P <0.05）. Conclusion Multi massive blood transfusion may lead to vascular endothelial dysfunction， and elevated levels of inflammatory factors were closely related.
【Keyword】blood transfusion； inflammatory factors； vascular endothelium
【中图分类号】R331.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0010-01
输血是临床治疗抢救和疾病防治的重要手段之一，随着输血相关技术及检验学的进展，输血导致的不良反应及输血相关疾病的发生率已呈现较低的水平[1]。但由于供血中抗体可与受血者抗原结合，进而激活补体，导致中性粒细胞诱导的酸性脂质和氧自由基聚集释放[2]，因而多次输血后导致的血管内皮损伤不容忽视。但目前针对多次输血导致的血管内皮功能紊乱等研究较少。我们对自2012年1月～2014年1月对接受多次大量输血的患者检测了炎性因子水平及内皮素等血管内皮功能相关指标等，旨在明确相关因子对病情评估的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择自2012年1月至2014年1月期间到我院接受输血治疗的患者的124例，其中男性78例，女性46例，年龄34～45岁，平均年龄为（40.6±9.5）岁，所纳入病例为骨科、普外科及急诊外科等失血性手术患者。将所有患者根据输血量分为三组：A组45例，输血量少于1000ml，平均年龄（39.8±10.4）岁，B组43例，输血量1000～2500ml， 平均年龄（41.2±9.6）岁，C组36例，输血量大于2500ml，平均年龄（40.3±10.2）岁。所有入选患者既往均无糖尿病及高血压、类风湿、严重心肺功能障碍等疾病，无恶性肿瘤，无近期服用激素类药物史。3组之间年龄、性别构成等具有可比性。
1.2 检测方法与观察指标
1.2.1 炎性因子检测
3组研究对象均于输血后48h晨抽取静脉血5ml，室温静止30分钟后离心，取血清留存，采用采用采用酶联免疫吸附实验（ELISA）TNF-α及IL-17，采用琼脂扩散法检测hs-CRP水平。
1.2.3 血管内皮功能检测
采用采用酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测内皮素-1（ET-1）及一氧化氮（NO），试剂由云南先科生物公司提供。以上检测由我院检验科完成，均保证试剂在有效期内使用，严格执行实验室质控标准。
1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料均采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 血清炎性因子水平比较
比较三组之间TNF-α、IL-17、hs-CRP水平，B组TNF-α、IL-17、hs-CRP较A组均存在显著性升高（P<0.05），C组IL-17、hs-CRP较A组、B组均有有显著性差异（P<0.05）， TNF-α较A组有显著升高（P<0.05）。见表1。
表1 血清炎性因子水平比较
3 讨论
近年来，随着输血相关技术的发展，输血所导致相关并发症的发生率已有极大的降低[3]，但近年来证据表明，多次大量输血患者，由于供者血液激活受着补体，炎性细胞的聚集释放可增加氧化应激的水平，进而导致对血管内皮等的损伤，因此对于该类患者输血后的血管内皮损伤不容忽视[4]。NO和ET-1是已知的活跃的血管功能调节因子，分别起舒张及收缩血管的作用[5]，而炎性因子与血管内皮功能标志物之间的关系尚未完全明确，因此有必要针对此类患者进行相关研究。
由本研究可以看出，随输血量增加，TNF-α、IL-17、hs-CRP呈现升高的趋势，IL-17是强大的前致炎因子之一，产生的效应包括刺激TNF-α的分泌，TNF-α作为重要促炎因子[6]，可通过刺激内皮细胞激活、诱导白细胞趋化及聚集，导致血管内皮功能及结构的损伤，且IL-17与TNF-α在整个过程中起到协同作用[7]。ET-1及NO作为血管内皮功能的重要指标[8]，随着输血量的增加，C组ET-1及NO较A组、B组均有有显著性差异。在正常的生理状态下， NO及ET-1的释放保持动态稳定是维持血管张力的重要前提，ET-1与NO的合成互为因果，ET-1可促进NO的合成， 进而发挥负反馈调节作，降低ET的生成[9]。分析炎性因子及血管内皮功能的相关性，ET-1与IL-17、hs-CRP呈显著正相关，NO与TNF-α、IL-17、hs-CRP显著负相关。由此可以看出，多次输血导致TNF-α、IL-17升高与ET-1、NO失调相关，炎性因子水平多是通过对巨噬细胞募集后释放，导致血管内皮损伤。由于红细胞悬液中少量的WBC分解后会有蛋白酶及糖苷酶等释放，可攻击RBC细胞表面脂质，同时红细胞内还原酶浓度降低，高铁血红蛋白含量升高[10]，而血红素内二价铁可通过Fenton反应促进下游活性氧生成，进而攻击红细胞表面不饱和脂肪酸，是导致下游炎性反应的可能的重要途径。另外，在外伤等的条件下，患者可发生全身炎性反应综合症，红细胞的输入尤其是红细胞悬液代谢产物的进入体内，可导致类似二次打击的效应[11]，机体敏感性增强，大量多次输血过程中产生的生物活性因子最终导致中性粒细胞介导的炎性反应及内皮功能损伤[12]。
综上所述，针对大量多次输血的患者，有必要对上述因子进行密切观察，这在反映异体输血导致的血管内皮及炎性因子变化等方面，具有较好的相关性，尤其针对老年合并心血管及脑血管疾病患者有必要进行动态观察。
参考文献
[1]Hayter M A. Sometimes blood is essential - A simulation based approach to optimizing massive transfusion[J]. Transfus Apher Sci，2013，14（5）：241-256.
[2]Callan M B， Patel R T， Rux A H， et al. Transfusion of 28-day-old leucoreduced or non-leucoreduced stored red blood cells induces an inflammatory response in healthy dogs[J]. Vox Sang，2013，105（4）：319-327.
[3]Ferraris V A， Ballert E Q， Mahan A. The relationship between intraoperative blood transfusion and postoperative systemic inflammatory response syndrome[J]. Am J Surg，2013，205（4）：457-465.
[4]Shu H， Liu K， He Q， et al. Ulinastatin， a protease inhibitor， may inhibit allogeneic blood transfusion-associated pro-inflammatory cytokines and systemic inflammatory response syndrome and improve postoperative recovery[J]. Blood Transfus，2014，12 Suppl 1：s109-s118.
