C反应蛋白白细胞计数和降钙素原在严重脓毒症患者中的诊断价值.pdf
范艳
【中图分类号】R56 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10-0-02
急性呼吸道感染是儿科常见病，患儿发病原因以细菌感染、病毒感染及支原体感染为主，早期诊断主要依靠病原学检查。专家指出，急性呼吸道感染早期症状并无明显，患儿也无法准确描述病情，病原学检查耗时较长，需要研究新的诊断指标提高早期诊断效率[1]。我院结合国内相关研究，在临床上开展儿童急性呼吸道感染的C反应蛋白、白細胞计数、降钙素原检测，在诊断早期急性呼吸道感染和鉴别感染原因方面取得了良好的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年1月至2017年9月我院接诊的106例急性呼吸道感染患儿纳入急性呼吸道感染组研究对象。所有患儿均经常规咽拭子病原学检查结合临床表现确诊，排除合并其他急慢性疾病者。其中男性58例，女性48例，年龄为6个月～11岁，平均年龄为（3.56±1.07）岁，病程1～3d，平均（2.02±0.47）d，病原学检查结果：细菌感染27例、病毒感染38例和支原体感染41例。将同期我院儿科体检的50例健康儿童纳入对照组研究对象。其中男性26例，女性24例，年龄为8个月～12岁，平均年龄为（3.62±1.09）岁。两组患者的性别比例、年龄构成等资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组儿童均抽取肘静脉血5ml，使用全自动血液分析仪检测白细胞计数，使用免疫荧光分析仪检测全血C反应蛋白水平，使用电化学发光免疫分析仪检测血清降钙素原水平。正常参考值：白细胞计数≤12×109/L；C反应蛋白<5mg/L；降钙素原<0.5ng/ml。
1.3 观察指标
比较两组儿童白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原检测结果，进一步按照病原学检测结果将急性呼吸道感染组患儿分为细菌感染组、支原体感染组和病毒感染组，比较上述指标检测结果。
1.4 统计学分析
本研究所有数据的统计分析均使用SPSS18.0软件，疗效、满意度等计数资料以百分率表示，组间比较用检验，评分等计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05时可判断为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组儿童白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原检测结果对比
两组儿童白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原检测结果对比：急性呼吸道感染组：白细胞计数为（9.17±2.02）×109/L，C反应蛋白为（12.56±3.46）mg/L，降钙素原为（1.46±0.41）ng/ml；对照组：白细胞计数为（6.08±0.75）×109/L，C反应蛋白为（2.67±0.65）mg/L，降钙素原为（0.04±0.01）ng/ml。急性呼吸道感染组患儿白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原检测结果均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 急性呼吸道感染组患儿白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原检测结果对比
急性呼吸道感染组患儿白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原检测结果对比：细菌感染组：白细胞计数为（13.46±3.28）×109/L，C反应蛋白为（27.52±4.63）mg/L，降钙素原为（4.11±0.90）ng/ml；支原体感染组：白细胞计数为（8.80±1.64）×109/L，C反应蛋白为（10.11±2.30）mg/L，降钙素原为（0.88±0.08）ng/ml；病毒感染组：白细胞计数为（6.52±1.18）×109/L，C反应蛋白为（4.58±1.44）mg/L，降钙素原为（0.20±0.04）ng/ml。白细胞计数：细菌感染组>支原体感染组>病毒感染组；C反应蛋白：细菌感染组>支原体感染组>病毒感染组；降钙素原：细菌感染组>支原体感染组>病毒感染组。
3 讨论
急性呼吸道感染是儿科常见病，发病初期症状并不明显，加之患儿年龄过小无法准确描述病情，因此单靠症状表现难以准确诊断和鉴别，无法有效指导医生使用抗生素。而病原学检查能够准确诊断并对该病的诱发原因（细菌感染、病毒感染、支原体感染）进行鉴别，可作为抗生素使用的可靠依据，但检测时间较长，操作也较为繁琐，在临床上应用范围受到一定限制，不利于早期诊断。王玉芳[2]等研究认为，急性上呼吸道感染是儿童时期的常见疾病，起病较急、进展较快，应积极给予有效治疗，防止高热惊厥、肺炎、病毒性心肌炎等不良后果的发生，治疗中应选择敏感抗菌药物，以提高治疗效果。
C反应蛋白与白细胞计数是临床常用的炎症指标，在感染性疾病诊断中灵敏度较好，且与感染的严重程度呈正相关。常淑梅[3]等研究认为，WBC和CRP检测有助于儿童急性上呼吸道感染的早期诊断及指导抗生素的合理应用。大量研究报道也证实，健康儿童血液中C反应蛋白与白细胞计数水平较低，当出现感染性疾病后二者水平可在短时间内迅速升高，而经过治疗病情渐好后水平逐渐下降。袁玉亮[4]等研究认为，联合检测急性呼吸道感染患儿PCT、hs-CRP及PA，有助于区分患儿是细菌感染，还是病毒感染，对于指导临床抗菌药物的应用有临床指导意义。降钙素原在健康人血液中含量很低，而在机体出现细菌性感染尤其是全身性细菌感染时显著升高，但对病毒感染等无菌性炎性仅有轻度特异性反应，因此可作为诊断和鉴别细菌感染的良好标志物。赵金强[5]等研究认为，PCT和CRP在儿童急性呼吸道感染中都显著性增高，但是在早期判定感染性质上PCT的价值要优于CRP的价值，从而能更好地指导合理用药。本研究中，急性呼吸道感染组患儿白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原检测结果均显著高于对照组，且细菌感染、支原体感染病毒感染者白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原呈明显下降趋势。
总之，C反应蛋白、白细胞计数、降钙素原检测结果可作为诊断儿童急性呼吸道感染和鉴别发病原因的可靠依据，值得临床推广。
参考文献
楚文英，高淑青，徐慧.血清降钙素原与超敏C反应蛋白检测在儿童急性呼吸道感染中的意义[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（03）：264-266，269.
王玉芳，李雪兰.2013年急性上呼吸道感染患儿临床特点与治疗效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（16）：3814-3815，3818.
常淑梅，虎顺琴，张春燕，等.WBC与CRP检测在儿童急性上呼吸道感染诊治中的应用价值[J].宁夏医科大学学报，2016，38（06）：702-704.
袁玉亮， 康可人. 降钙素原、超敏C反应蛋白及前清蛋白联合检测在儿童急性呼吸道感染中的应用价值[J]. 中国医药指南， 2013， 11（18）：13-14.
赵金强， 徐文丽， 李舟. 降钙素原、C-反应蛋白在儿童急性呼吸道感染中的应用价值[J]. 中国卫生检验杂志， 2014， 24（16）：2356-2358.endprint
