BD预设型动脉采血器与普通注射器抽取动脉血的临床效果比较.pdf
吴庆华+和冰
【摘要】目的：探讨一次性注射器与动脉采血器在动脉采血中的临床应用。方法：对203例需要进行血气分析的患者同时使用动脉采血器与一次性注射器穿刺采集动脉血，对误抽静脉血率、一针穿刺成功率、混入气泡率、穿刺局部皮下血肿和瘀斑发生率、疼痛程度、血气分析结果进行比较。结果：动脉采血器误抽静脉血率、混入气泡率、穿刺局部皮下血肿和瘀斑发生率、疼痛程度明显优于一次性注射器。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用动脉采血器进行穿刺，能提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦，减轻护士的工作量。
【关键词】注射器；动脉采血
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01
采集动脉血进行血气分析，是在呼吸内科疾病的治疗和护理中一项极为常见的操作。动脉血气分析结果是判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法。对指导氧疗、机械通气各种参数的调节，以及纠正酸碱失衡和电解质紊乱均有重要价值[1]。2015年3 月 ～2017年 4月采用 了 动脉采血器与一次性注射器抽取 动脉血标本进行效果对照。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：本组患者203 例均为呼吸内科疾病患者，男116例，女87例，年龄26～106岁，平均 65岁。其中慢性阻塞性肺 疾病95例，肺部感染合并呼吸衰竭67例，自发性气胸5例，支气管哮喘11例，支气管扩张6例 ，肺部感染合并心功能不全 19例。
1.2 方法：动脉采血器，1ml 一次性注射器，2ml 肝素钠液 1 支，橡皮塞子。患者仰卧位，选择桡动脉穿刺，同一护士进行操作，均取血 0.5ml，穿刺后均立即送检，观察两种注射器的应用效果。
1.2.1 动脉采血器的采血方法：预设采血量 0.5ml，将针栓拉到预 设位置，手臂自然平放，手心向上，常规消毒前臂穿刺部位的皮肤、操作者左手的食指和中指，右手持动脉采血器，选择桡动脉博动最明显处进针穿刺，见动脉血自动到达针栓位置，拔出采血器后针头直接刺入备好的橡皮塞中，再用鲁尔封式帽隔绝空气，并且两手互搓注射器及时送检，局部稍用力按压 10 ～ 15 分钟。
1.2.2 一次性注射器的采血方法：用1ml一次性注射器抽取肝素钠液 0.5ml，充分湿润注射器内壁后推尽，然后按上述方法消毒穿刺见回血，右手固定好注射器，协助抽 0.5ml 动脉血，拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞中，并且两手互搓注射器及时送检，局部稍用力按压10 ～15 分钟。
1.3 效果观察：观察同时使用两种注射器对患者一针穿刺成功率、误入静脉、混入气泡率、疼痛的程度以及血气分析结果 （PH、PaO2、PaCO2） 等情况。疼痛程度评估：患者的疼痛程度评估以0～10 级线性视觉模拟评分法。在标尺的两端，标有数字，数字越大，表示疼痛 强度越大。0代表无痛，1代表最轻微疼痛，10 代表最严重的疼痛，最后了解患者 此时疼痛在标尺的哪个位置。轻微疼痛 为1～4 级（ 不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛） ； 中度疼痛 5～6 级（ 跳痛和痉 挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛； 严重疼痛 7～ 9级（ 妨碍正常活动） ； 剧烈 疼痛（ 无法控制）[2]。
1.4 统计学处理 所得数据经统计学软件 SASS 10.0处理，计量资料采用t检验，计数资料采用 检。a=0.05。
2 结果
2.1 两种方法抽血发生不良反应比较（ 表 1）
表1显示 本组患者用动脉采血器抽取动脉血的不良反应发生率明显低于普通注射器。
2.2 两种方法抽血后压迫时间、疼痛程度比较（表 2）
表2显示 本组患者采用预设型动脉采血器抽取动脉血 后压迫时间明显短于普通注射器，疼痛减轻，P<0.01，差异有统计学意义。
2.3 血气分析主要结果比较（表 3）
表 3显示，本组采用预设型动脉采血器和普通注射器抽 取动脉血的结果差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 动脉采血器不良反应少，结果准确动脉采血器穿刺前拉出针栓，置活塞于预取血量处，针管呈真空状态，当针头进入动脉血管后，动脉血会通过动脉压直接将血自动压进注射器内，如果误穿到静脉血管内，血就不会自动流出到注射器内，避免了误抽静脉血；用一手穿刺后易于固定，一次穿刺成功率高，损伤少，穿刺后压迫时间相对较短，发生血肿、瘀斑发生率低，见表1表 2患者易于接受。而使用一次性的注射器抽取动脉血时，针头针尖斜面较大，进入皮肤时摩擦力相对要大，抽动注射器易损伤血管后壁，导致患者的血肿发生率显著增高[5]； 穿刺后不易固定针头，容易穿透血管壁，造成穿刺失败和瘀斑、血肿发生；当针头进入血管后，由于外加作用力抽动注射器，易造成抽取成静脉血。
3.2 动脉采血器可减轻患者的疼痛。动脉采血器是電脑设计的的动脉采血专用针头，针头锐利超薄，斜面，容易进针，减少对表面皮肤的刺激；采血前将活塞拉至预期采血位置，采血时无需拉动活塞，不会造成对血管壁的刺激，从而使患者的疼痛程度下降[6]。在整个采血过程中，操作者不用回抽，使固定采血器的手的力量始终保持一致，在一定的程度上减轻了因来回抽动引起的疼痛感。而一次性注射器针头针尖斜面相对较大，不够锐利，一进皮肤立即引起疼痛，患者出现紧张，造成血管收缩、痉挛，容易造成穿刺失败和穿刺部位的疼痛。在采血过程中，操作者一手固定注射器，一手回抽针栓，形成了一定负压，不易固定针头，增加了患者的疼痛感。本组疼痛评分一次性注射器评分明显高于动脉采血器组。
3.3 动脉血气分析是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据[3]。动脉采血器螺口乳头与针头连接更牢固、安全，严格固定穿刺针头，有高密度针筒壁，双重密封活塞及活塞自动排气功能，当动脉压使血液进入注射器时，空气通过注射器活塞的孔石排出，孔石与血液接触后遇湿封闭，血液无法穿过，能有效隔绝空气及快速完全排除“死腔气体”，保证血样不混入空气及分析前的气密性。而普通的一次性注射器，在抽取肝素钠、回抽注射器活塞时及抽完血拔出针头后就会带进一些小气泡，及封闭针头前又未将气泡排出；另一方面穿刺时针头斜面较大，有时部分针尖刺入，常常带入少量难免气泡。气泡中O2和 CO2与血液中的 O2 和 CO2 互相交换平衡，造成PH值与PaO 2 值偏高，PaCO2 偏低[4]。普通注射器穿刺成功后，一手固定针栓，一手回抽，回抽使注射器中形成一定的负压，从而使血细胞受到损坏后释放 O2导致Pa O2 增高[3]。动脉采血器为预设型，整个采血过程中不用回抽，依靠动脉压自动回流，从而减少由于回抽时可能形成的负压对PaO2的影响。因此，正确的抽取动脉血对血气分析的结果判断至关重要。
3.4 动脉采血器能有效的保护护士的安全，减轻护士的工作量采血器有专用的橡皮针塞和安全针座帽，当采血完毕后，拔出采血器，垂直插入放置于台面上橡皮针塞中，弃掉针头和活塞，螺旋拧上鲁尔封式帽，混合颠倒摇匀送检，封闭标本更安全。使用一次性注射器要吸取肝素钠盐水充分湿润注射器内壁，准备橡胶塞，穿刺拔针后不易将针头插入橡胶塞进行封闭针头，混合颠倒摇匀时橡胶塞容易脱落，容易造成误伤护士和标本的不合格。
参考文献
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