黄建立
[摘要]的：观察醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血疗效。方法：选择我院2010年7月-2014年7月收治的肝硬化继发上消化道出血患者84例，按照随机抽样法分为两组，对照组42例采用常规止血治疗，研究组42采用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油，比较两组疗效及不良反应。结果：研究组止血总有效率92.9%高于对照组73.8%，具统计学意义（P<0.05），两组发生不良反应情况比较差异不具统计学意义（P>0.05）。结论：醋酸奥曲肽联合硝酸甘油用于治疗肝硬化继发上消化道出血疗效显著。
[关键词]醋酸奥曲肽；硝酸甘油；肝硬化；上消化道出血
肝硬化患者常伴有上消化道出血等并发症，发病原因是食管或胃底静脉曲张破裂，发病急、病因复杂其病死率高。因此迅速有效的止血药物是挽救患者生命安全的关键，本院在常规止血方案中加用了醋酸奥曲肽联合硝酸甘油并取得良好疗效，现过程如下：
1资料和方法
1.1一般资料
资料选自我院2010年7月-2014年7月收治的肝硬化继发上消化道出血患者84例，按照随机抽样法1：1分为两组，经胃肠钡餐、内镜检查均确诊为肝硬化继发上消化道出血。研究组男女22：20，年龄29-72岁，平均（47.3±11.2）岁；对照组男女18：24，年龄33-76岁，平均（51.3±8.7）岁，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组予以常规止血治疗，包括插胃管、口服冰盐水，静滴去甲肾上腺素局部止血，同时根据患者情况对症治疗，包括补液、输血治疗等，密切观察患者出血情况。研究组在此基础上加服0.1mg醋酸奥曲肽注射液（北京四环制药有限公司生产，国药准字H20052397，规格1ml）+0.9%20ml氯化钠注射液，持续静滴48h，舌下含服硝酸甘油，（大连白李天华制药有限公司生产，国药准字H20053282，规格0.5mg），不可吞服，以免产生耐受现象。
1.3观察指标
显效：24h内停止呕血和便血，血压、心率恢复正常；有效：48h内停止呕血和便血，血压、心率持续稳定；无效：超过72h仍有呕血便血现象，血压、心率不稳定，体征不稳定甚至死亡。
1.4统计学处理
研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计数均数资料用率（%）表示，组问比较用X2检验，P<0.05表示比较差异具统计学上意义。
2结果
2.1两组患者止血效果比较
研究组止血总有效率92.9%高于对照组73.8%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.2两组患者不良反应情况比较
研究组发生不良反应头痛2例，腹痛1例，心悸2例，发生概率11.9%，对照组发生不良反应头痛1例，头痛3例，心悸2例，发生概率14.3%，两组患者比较差异不具统计学意义（P>0.05），且程度较轻经相应治疗均有所好转，未影响治疗进程，
3讨论
肝硬化是多种病因长期作用导致的弥漫性肝损伤，常见病因是肝硬化患者门静脉导致黏膜出血糜烂，胃肠道淤血进而导致食管、胃底出血。目前治疗肝硬化激发上消化道出血措施包括手术治疗，内镜治疗和药物治疗等多种方式。大量文献研究也证实药物治疗止血效果的有效性和安全性，能在短时间内治疗肝硬化激发上消化道出血，防止患者出现出血性休克现象的发生。本研究旨在探索醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血的疗效。
本研究结果显示研究组患者止血效果总有效率92.9%较对照组73.8%高，表明加服醋酸奥曲肽和硝酸甘油较单用常规止血治疗方案好。其中醋酸奥曲肽是人工合成八肽环状化合物，可以抑制胃酸、胃蛋白及胃泌素的分泌，收缩内脏血管从而减少内脏血流量，减少胃肠道的蠕动，从而达到保护黏膜细胞的作用。而硝酸甘油可以扩张冠状动脉及其周围血管，增加冠状循环的血流量，提高血小板凝聚速度，缩短患者出血时间，从而为患者赢得治疗时间。两种药物联合使用提高效率及作用时间。另外研究结果显示两组患者发生不良反应情况概率基本相同，表明在常规止血治疗基础上加用醋酸奥曲肽和硝酸甘油不会增加不良反应发生概率，且经临床对症治疗均有所好转，均未终止治疗。关于其他治疗方式临床疗效如何，还需制定另外的方案进一步研究探讨。
综上所述，醋酸奥曲肽联合硝酸甘油用于治疗肝硬化继发上消化道出血止血时间短，对机体伤害小。
