刘祖春
【生活实例】
冠心病患者老程今年83岁，5年前他曾突发胸痛，冷汗不止，幸好身边备有硝酸甘油，含服后有所好转。去医院挂急诊，医生检查后告诉他，这是心绞痛发作。以后，除了每天常规口服治疗冠心病的药物，身边一定备有两种药物——硝酸甘油和肠溶性阿司匹林，如果再次发作，立刻含服硝酸甘油，必要时嚼服阿司匹林，并及时就医。
2天前，老程再次发生胸骨附近闷痛，呼吸困难，大汗淋漓，他赶紧含服硝酸甘油，5分钟1片连服3次无缓解，然后拿出3片阿司匹林（计300毫克）嚼碎吞下，随即被家人送往医院。医生在做了心电图、冠脉照影等检查后，明确老程是心肌梗死发作，准备给他做急诊冠脉支架植入术。同时，医生告诉老程，幸好你及时服用了阿司匹林。
秋冬季是冠心病的“高危期”
秋冬季是冠心病的急性发作的“高危期”。进入秋冬季以后，最明显的变化就是气温逐渐下降，早晚温差逐渐增大，且气温越低，早晚温差越大，冠心病等心血管疾病发病率就越高。原因在于，人体受到寒冷刺激以后，交感神经兴奋性增加，会释放出较多可引起外周毛细血管及小动脉收缩的儿茶酚胺，导致血压升高，心率反射性加快，心肌负荷增大，耗氧量增加；寒冷还会影响血小板功能，引起血液黏稠度增加，易导致动脉及下肢深静脉血栓形成；经口鼻吸入的冷空气还可以直接引起冠状动脉痉挛，导致心脏供血减少，诱发心绞痛，甚至引起心肌梗死，威胁患者生命。
冠心病患者要必备两种药物
冠心病急性发作最常见的症状是心绞痛与心肌梗死，在科学预防的基础上，患者也要学会使用急救药物。这里指的就是硝酸甘油与阿司匹林这两种必备的基础药物，在平时与突发胸痛时，要学会正确使用，以便在关键的时刻进行自救。
阿司匹林的化学名为乙酰水杨酸，1899年上市时作为解热镇痛药用来治疗关节炎，很快人们发现其具有抗血小板凝集作用，直到1982年人们开始真正认识阿司匹林的作用机理。时至今日，它已成为临床上用于预防心脑血管疾病发作的基础药物。
比起阿司匹林，硝酸甘油在名气上一点也不逊色。著名的炸药大王诺贝尔就是靠改进硝酸甘油发明了爆炸力更强的炸药。在医药学界，硝酸甘油被制成0.3%硝酸甘油片剂，用作血管扩张药。硝酸甘油需舌下含服。舌下含服的硝酸甘油能直接入血，不但起效快，而且不会降低药效。心绞痛发作时，冠状动脉可能被堵塞或处于痉挛状态，硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
那么冠心病患者应该怎样使用硝酸甘油和阿司匹林？其日常用药与急救用药，又有什么不同？
平时：每日口服阿司匹林
大量临床试验显示，对大部分患者来说，包括慢性稳定型或不稳定型心绞痛患者，长期服用小剂量肠溶性阿司匹林（每日75～100毫克），可有效降低发生急性心肌梗死和死亡的危险。1992年进行的一项阿司匹林一级预防的健康研究，研究结果显示，常规剂量阿司匹林可以降低44%心脏事件的发生。1995年又有一项研究结果表明，阿司匹林可使高血压患者主要心血管事件相对危险度降低15%，所有心肌梗死相对危险度降低36%。2007年美国糖尿病协会指南推荐40岁以上糖尿病患者都应该服用肠溶性阿司匹林，40岁以下糖尿病患者合并其他任一危险因素者，也需要服用肠溶性阿司匹林。可以说，具有心血管疾病高危因素的人都应该长期服用肠溶性阿司匹林，以预防心肌梗死的发生。
心绞痛发生时：舌下含服硝酸甘油
心绞痛系因心肌缺血缺氧而出现的一种症状，患者常常感到胸闷和心前区疼痛不适。当心绞痛发作时，患者应立即停止体力活动，就地休息，设法消除寒冷、情绪激动等诱因，并正确使用心绞痛药物。一般来说，患者刚出现胸部不适时，可能并不是心肌梗死，可先含服硝酸甘油，即将身边备有的硝酸甘油或消心痛含服1片（不发作不用）。如果服用硝酸甘油后症状很快缓解，那么可能是心绞痛。如果服用5分钟后仍不能缓解，可继续含服第二片，5分钟后可以再含服1片。
疑似心梗时：将阿司匹林嚼碎吞下
如果患者在15分钟之内，连续服用硝酸甘油3次（每次1片，间隔5分钟），症状仍不缓解，应考虑心肌梗死可能，家属应立即叫救护车将患者送医院急救。同时，让患者将300毫克阿司匹林嚼碎吞下，以预防血栓形成。
研究表明，在高危病患者（高血压、糖尿病、既往有心绞痛发作史）中一旦发生以下情况：胸部不适、极度乏力、呼吸困难，尤其伴有大汗、头昏、心悸、濒死感时，要高度怀疑发生了心肌梗死。心肌梗死发生的重要机制，是患者的冠状动脉斑块破裂，会使局部血栓形成而堵塞血管。在这个过程中，血小板是血栓形成的启动因子。若患者及时服用阿司匹林，不仅可以防止血栓形成，还可以争取的更多的时间，为冠状动脉支架植入术创造条件。有人统计，急性心梗自救时，服用阿司匹林与不服用相比，死亡率可以降低30%，而且越早越好。
虽然，阿司匹林可用于心肌梗死的急救，但不是绝对有效，只能缓解一时，家属还是应尽最快速度将患者送往医院就诊。心肌梗死救治的关键时间是发病后6小时内，而发病后第一个小时是救命的黄金时间。在症状发作1小时内接受冠状动脉介入治疗（PCI）者，死亡率最低；超过2小时才得到救治者，死亡率显著升高。因此，美国心脏病学学会将急性心肌梗死患者从就诊到接受 PCI的最佳治疗时间定为90分钟。
用法不同都有讲究
硝酸甘油需舌下含服。舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1～2分钟即发生止痛作用。如果先嚼碎后再压在舌下含着，见效会更快些。硝酸甘油不能吞服，是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，绝大部分硝酸甘油在肝脏中被灭活，大大降低药效。此外，需要注意的是，若舌下含服硝酸甘油时未感觉舌尖有发麻、烧灼感或头胀感，提示药品可能失效，应立即找新药服用，或拨打120急救电话寻求帮助。通常，硝酸甘油应避光，密封，在阴凉处（不超过20℃）保存。
急救时必须将阿司匹林嚼碎。阿司匹林是肠溶药物，起效时间很长，平时可以吞服，但急救时必须通过嚼碎加快起效。
