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王娜
【摘要】目的 探讨心梗后左心衰使用多巴胺联合硝普纳治疗的临床应用价值。方法 选取2015年1月～2016年5月我院收治的心梗后左心衰患者50例的临床资料，按照随机抽签法分为观察组、常规组，各25例。常规组施予常规治疗，观察组采用多巴胺结合硝普钠，比较两组患者心率、血压以及疗效。结果 ①心率情况：观察组的心率较常规组差异无统计学意义（P>0.05）；但呼吸次数为（20.13±3.16）次/min明显优于常规组的（29.56±7.84）次/min（P<0.05）。②血压变化：经治疗后，观察组的收缩压以及舒张压均差异无统计学意义（P<0.05）。③治疗效果：观察组为92%，显著高于常规组的76%，（P<0.05）。
结论 心梗后左心衰患者经多巴胺联合硝普纳治疗后，可获得可观的疗效，改善预后效果，值得临床推广。
【关键词】心梗后左心衰；多巴胺；硝普纳
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02
患者患有心梗后，因瘢痕组织的形成，且在心室重塑的影响下，心肌收缩功能受到阻碍，使心排血量逐渐降低，从而造成急性左心衰竭等相关的并发症[1]，其临床主要表现为气短、呼吸不畅、紫绀等症状，该病治疗具有一定的难度，严重时会危及到患者的生命安全[2]。本次主要对心梗后左心衰者实施硝普钠联合多巴胺治疗，现将全部的内容分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年5月我院收治的心梗后左心衰患者50例的临床资料；随机性分成观察组与常规组，各25例。常规组女10例，男15例，年龄42～79岁，平均年龄（60.52±7.41）岁；观察组女11例，男14例，年龄处于43～78岁之间，平均年龄（60.19±8.07）岁；两组患者均符合有关心梗后左心衰评定的标准；且两组病患的性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规组：针对患者的症状给予抗血小板、抗凝以及利尿等常规药物，同时取ACEI（血管紧张素转换酶抑制）类药物以及β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等治疗。
观察组：在常规治疗的基础上增加硝普钠和多巴胺治疗，将硝普钠50 mg加入的生理盐水50 mL中，并采用微量泵进行注射，最佳的注射滴注量在5～10 μg/min，诊治医师应依据患者血压变化的情况进行配置合理的药量；同时使用5%的葡萄糖注射液50 mL与多巴胺（1 kg体重×3）混合，采取上述方法注射，将注射量设定为1～3 μg/min，使患者的血压维持在90～120/60～80 mmHg、持续治疗1周。
1.3 观察标准
①查看患者的心率以及血压变化情况并加以分析；②观察患者的心功能变化，利用Killipny心功能分级标准对其分析，结合患者的临床表现评定治疗情况，评定标准：显效：患者的心功能改善在Ⅱ级以上，临床症状基本消失；有效：心功能缓解为Ⅰ级，临床症状有所改善；无效：心功能经治疗前后无变化且有加重的现象；总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
利用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以百分数（%）表示，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗效果情况对比
观察组显效、有效以及无效分别为13例（52%）、10例（40%）、2例（8%），总有效率为92%；对照组分别为8例（32%）、11例（44%）、6例（24%），总有效率达到76%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的临床指标变化
经分析，①治疗前观察组的舒张压、收缩压、心率变化、呼吸指标分别为（80.15±9.24）mmHg、（123.58±20.47）mmHg、（94.47±10.26）mmHg、（20.13±3.16）次/min；治疗后分别为（81.05±10.74）mmHg、（125.74±21.35）mmHg、（93.42±9.25）mmHg；②常规组治疗前的以上各项指标显示为（81.26±9.27）mmHg、（122.56±21.46）mmHg、（93.48±9.78）mmHg、（20.52±.45）次/min；治疗后的指标分别为（80.19±9.45）mmHg、（124.14±20.59）mmHg、（94.12±9.47）mmHg、（20.13±3.16）次/min；治疗前后两组各项指标差异无统计学意义（P>0.05）；且观察组的舒张压、收缩压、心率变化较常规组均无明显变化，（P>0.05），无可比性；此外，观察组的呼吸变化较常规差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
目前在临床上对于心衰常用的药物有血管扩张剂，该类药物具有缓解心衰功能的作用，尤其是在心梗后左心衰发挥着更大的功效，据临床研究证实[3]，在常规治疗的基础上增加硝普钠和多巴胺治疗，更能提高疗效。
服用多巴胺不同的量则会有不同的功效，使用高剂量的多巴胺可使受体被激活，加速血管收缩；中等剂量的多巴胺可将β1受体激活，增加心率速度，提高心脏收缩能力，使心输出量大大增加。本次使用的剂量在1～3 μg/min，是小剂量药物，可加大肾流量，使患者的血管得以扩张，进而促进患者的治疗。
硝普钠具有安全性高、起效快等特点的血管扩张剂，其可以对动脉和小静脉进行扩张，使静脉回流以及动脉末梢血管的阻碍降低，并缓解心脏的重力，同时对增加心脏排血量具有一定的作用。该药可促进机体的血液循环，防止发生心率不调现象。经研究表明[4]，硝普钠具有高强度的扩张血管功效，因此若单一使用会极易引起患者出现头昏以及血压低等反应，因此本次研究使其与多巴胺结合服用，可将不良反应几率降到最低。另有临床研究证实[5]，硝普钠的剂量应根据患者的病情有所调整，<50 mg/d的剂量应在15 d内，若为100 mg/d，治疗时间应为一周，当为200 mg/d，治疗时间应为5 d；主要因为硝普钠经服用后在人体可分散出硫氰酸物质，药物使用时间过长或者量过多，则会导致患者可能发生中毒的现象。本次研究给予患者50 mg/d，并治疗1周，并未出现不良反应。
在临床上将硝普钠与多巴胺联合使用可提升心肌收缩力，降低心脏负荷，提高心排血量；另外还可充分的促进血液循环，将缺血损伤的可能性降为最低。从本次研究结果来看，观察组实施多巴胺和硝普钠治疗后，治疗效果明显高于常规组且呼吸较为正常。综上所述，多巴胺和硝普钠治疗能够有效改善心梗后左心衰者临床症状，提高疗效，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈三民.多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰74例临床探讨[J].黑龙江医药，2015，12（03）：532-533.
[2] 刘 晓.多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰32例疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，10（80）：118-120.
[3] 房志栋，刘 娴，师 敏，韩世晓.多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，02（22）：32-33.
[4] 李 志，刘 平.多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰临床疗效[J].包头医学院学报，2016，10（05）：39-41.
[5] 周玉龙，罗晓玲.硝普纳联合多巴胺治疗重症充血性心力衰竭的临床观察[J].中国医药指南，2013，30（15）：448-449.
