安胎清肝法治疗妊娠期慢性乙型病毒性肝炎的临床研究
薄玲+孔翠花
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01
处于妊娠期的妇女心输出量增加而且心率加快，到孕中期以后血液的容量更是会增加超过50%。但是在整个妊娠阶段，孕妇的肝脏部位血流量却基本不会产生变化，而且在整个阶段血清当中的AST、ALT以及GGT、TBiI都会保持在一个相对正常的水平。在孕妇孕期增加的而过程当中孕妇的血清Alb会逐步的降低，但是ALP去逐步的提升[1]。孕妇在妊娠期间，肝脏的代谢处于不断提升的而过程当中，此时如果同时合并其他类型的肝脏疾病或者因为妊娠并发症导致患者产生肝脏的谁接，最终会导致孕产妇的相关并发症发生率提升，并且有可能会导致围产儿的病死率不断提升。目前，在临床上主要将妊娠期肝病分为妊娠特有肝病以及非妊娠特有肝病两个主要类型，妊娠期特有肝病主要包括：子痫前期、血小板减少综合征（HEELP）、妊娠期胆汁淤积（ICP）以及肝酶升高、妊娠期剧烈呕吐（HG）等等；非妊娠特有肝病则主要包括：肝硬化、药物性肝损伤。以及自身免疫性肝炎（AIH）以及急性、慢性病毒性肝炎等[2]。文章主要围绕以上与妊娠期肝脏疾病展开相关的研究进展分析，从而力求能够为更好的进行肝病的临床诊断与治疗提供相关性依据。
1 妊娠期特有肝病
1.1 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
研究发现，ICP发生较多是在孕妇的妊娠晚期，其主要的特征主要为：血清胆汁酸的浓度上升以及皮肤瘙痒症。其中，皮肤瘙痒症经常表现出昼轻夜重而且通常足底以及手掌的瘙痒较为严重。但是，大部分的产妇在完成分娩之后，症状能够得到迅速的环节，整体预后情况较为理想。但是也有一部分的研究数据表明，ICP患者在后期患肝脏疾病的几率相较正常人明显更高。而且，首次孕期ICP病发，往往再次妊娠ICP病发的几率超过60%，而复发时的严重程度也不尽相同，由于ICP的发病使得胎儿并发先关疾病的而风险提升们甚至有可能会导致死胎、早产、宫内窘迫以及围产儿死亡等严重后果。临床上ICP的治疗主要以预防胎儿以及母体的相关并发症和缓解皮肤瘙痒为主，在临床上治疗ICP的常用药物是氧胆酸（UDCA）。
1.2 子痫前期
在临床上我们通常将怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿的情况称为子痫前期。为妊娠期特发疾病，可影响机体各器官系统。发病率约占全部妊娠的3.9%。子痫前期是妊娠期肝损伤的一种常见的类型，经查有超过20%的子痫前期产妇存在肝功能的异常。其本身是一种多系统紊乱所导致的疾病，在产妇妊娠的后期大约有10%的发病率。子痫前期在临床上常用的药物为硫酸镁，通常采用硫酸镁进行持续24～48h的治疗（重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫）。通常的情况下，子痫前期患者肝脏功能的相关指标在产妇分娩之后的2周会逐步的恢复到正常的状态。
1.3 HELLP综合征
在临床上，HELLP综合征的主要表现包括：血小板降低、肝转氨酶升高以及血管内溶血，患者常常伴有上腹部或者右上腹部的疼痛症状，并且有全身乏力、呕吐以及恶心等相关症状。临床研究发现，有超过85%的患者伴有血压升高现象，另外还可能会有ALT、AST的轻度或者中度升高现象，并且会伴有一部分的胆红素升高现象。HELLP综合征本身与子痫前期的症状比较相似，有一部分的前期子痫患者并发HELLP综合征的几率也会呈现升高的趋势。相关数据表明，HELLP综合征的围产期婴儿总死亡率在6%～70%之间[3]，由此作为医护人员必须要对于HELLP综合征患者自身的血压变化的状况畸形严密监测，如果必要必须要及时分娩。
2 非妊娠特有性肝病
2.1 慢性肝炎
在产妇初次孕检时必须要进行HBV的筛查，如果检查结果HBsAg为阴性的妊娠期妇女可以选择进行疫苗的接种。而如果HBsAg为阳性的患者则有较高的会遗传下一代的风险，目前慢性肝炎主要通过垂直的方式进行传播。相关研究数据发现，HBsAg呈现阳性、HBV DNA高水平的复制以及HBeAg均有可能会在很大程度上提升新生儿患HBV疾病的几率。而这其中对于HBV母婴的传播造成最大影响就是HBV DNA。新生儿的标准异性肝炎免疫预防或者对于产妇进行抗病毒治疗，均可以在很大程度上降低HBV发病的几率。
2.2 肝硬化
肝硬化患者体内雌性激素呈现出内分泌的代写紊乱等现象，可能会导致患者产生闭经或者无排卵等相关的现象，因此肝硬化疾病本身在育龄妇女当中的发病机理相对较低。如果是育龄期的妇女产生肝硬化的现象，必须要求产妇进行全方位的检查并且进行综合性的风险评估，从而更好的确定患者能够耐受或者适合妊娠，而且对于患者要进行常规性的静脉曲张审查。如果是静脉曲张相对较为严重的患者，必须要进采取相关的措施比如捆扎等，从而减少孕妇在妊娠期因静脉曲张导致出血的现象。肝硬化妊娠合并静脉曲张时可使用普萘洛尔降低门静脉压力，但普萘洛尔有使胎儿生长迟缓、新生儿心动过缓、孕妇低血糖等副作用，需权衡利弊，慎重选择。
3 结论
妊娠期肝病是内科和产科应共同关注的一类特殊疾病。妊娠期肝病对孕妇及胎儿的转归及预后有重要影响，诊断前应充分了解妊娠期肝病的分类及判断所属的具体类型，对各种妊娠性肝病进行诊断及鉴别诊断，并给予及时有效的治療。
参考文献
于艳，郑昊林，马峰，等.妊娠期急性脂肪肝伴急性肝肾功能衰竭[J].临床军医杂志，2016，44（ 7） ：670 -673.
罗欢，黄文祥.妊娠期肝病诊治进展[J].临床肝胆病杂志，2016，32（ 11） ：2214 -2217.
肖丽，郑剑兰.妊娠期肝内胆汁淤积症不良妊娠结局的研究进展[J].临床军医杂志，2015，43（ 10） ：1098 -1100.endprint
