...局关于发布药物临床试验数据管理与统计分析的计划和报告指导原则...
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【摘要】为了了解我区条件致病菌感染状况和鉴定临床常见的细菌类型，我们在我区某医院检验科细菌室对本院接受治疗的病人的标本进行细菌分离培养，并对分离的细菌进行鉴定和药物敏感试验。与此同时，对单位时间分离的细菌进行统计分析。分析结果显示，本院自2014年10月至2015年1月，共分离细菌1255株，其中最常见的分别为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿色假单胞菌等。分析结果不难看出，我区条件致病菌感染较严重，我们必须防止抗生素滥用，减少此类感染。
【关键词】细菌分布；条件致病菌；统计；抗菌药；耐药现象
1、目的：1928年英国医生弗莱明发现青霉素具有杀菌作用，使很多疾病尤其是以前无法治愈的疾病得到了治愈的可能。此后近百年的历程中经过不断研究至今抗生素种类已经有100多种。与此同时，人类滥用抗生素、甚至家禽家畜饲料中添加抗生素，使部分细菌产生了抗药性。自从20世纪80年代因细菌耐药性案例越来越多，逐渐成为一种社会问题。甚至有些地区因感染超级细菌（Super Bacteria）而失去了生命。比如，日本、印度、香港、英国、澳大利亚等国家，我国宁夏和湖南等地也相继报道了超级细菌感染案例。细菌耐药性问题在我区也日益严重，尤其是由耐药菌引发的肺炎、胆囊炎、前列腺炎、尿道炎等疾病逐渐增多。本课题组此次对和田地区某医院医院检验科在一定时间内收集并鉴定的病原学标本数展开了统计分析。
2、资料和方法
2.1 细菌来源
标本均为自2014年10月～2015年1月期间该医院检验科收集的各种标本，如血液、痰、尿液、粪便、咽拭子等不同标本。结核杆菌、衣原体、支原体等病原体标本由于一般不进行培养，于是没有列入统计范围。统计结果采用ORIGIN 8画图软件说明。
2.2 方法：
2.2.1 血液：健康人的血液是无菌的。一般血液标本送到检验科后，必须进行增菌培养。方法是将血液放入全自动血培养仪（Bact/ALERT 3D）中，在35℃环境中培养16～24小时，如果血液标本中有细菌生长仪器会自动提示。然后，将有细菌生长的血液标本从自动血培养仪中取出来后划线接种于几种培养基，并在在35℃的电热恒温培养箱中培养18～24小时，等用肉眼能分辨菌落长出来后，对其进行革兰氏染色确定其染色特性，最后用全自动微生物检定和药敏系统（VITEC 2-compact）进行鉴定，并检测其对各种抗生素的敏感程度。
2.2.2 痰标本：无论是患者还是健康人的痰标本都会含有大量的细菌。患者的痰标本采集后，首先，为了去除痰中的正常细菌，将痰标本用生理盐水冲洗几次。然后挑取标本中有脓血部位进行划线接种，在35℃环境中培养18～24小时，等菌落长出后，挑选可疑菌落进行革兰氏染色，确定其染色特性，最后用全自动微生物检定和药敏系统进行鉴定，并检测其对各种抗生素的敏感程度。
2.2.3 尿液：健康人膀胱内没有细菌，但是，当尿液排除体外的过程中会将尿道壁上的正常细菌带出体外。如同上述方法对尿液标本进行鉴定和药敏的同时，要对尿液标本中的细菌进行计数。如果每毫升尿液中所含细菌的量超出104可初步确定患者患有尿道炎。
2.2.4其他标本：其它标本的采集方法、分离培养与上述方法大同小异。
3、分析结果：
2014.10～2015.1期间，该医院检验科所接收的细菌和真菌标本总计1255株。根据检出率的高低，依次为埃希菌属（Escherichia）、葡萄球菌属（Staphylococcaceae）、肠球菌属（Enterococcus）、假单胞菌属（Pseudomonadaceae）、莫拉菌属（Moraxellaceae）、微球菌属（Micrococcaceae）、拉乌尔菌属（Raoultella）、链球菌属（Streptococcaceae）、真菌（Fungus）等（见图1）。其中革兰氏染色阳性菌410株，革兰氏染色阴性菌838株， 其他7株。
4.按细菌种类分，大肠杆菌（Esch.coli）352株、肺炎克雷伯菌（K.pneum.pneumonia ）189株、金黄色葡萄球菌（Staph.aureus） 96株、表皮葡萄球菌（Staph.epidermis） 81株、铜绿色假单胞菌（Ps.aeruginosa） 70株、粪肠球菌（Entero.faecium ）53株、人葡萄球菌（Staph.hom.hominis 50株、阴沟肠杆菌（Ent.cloac）48株、鲍曼不动杆菌（Aci.baumanni ）33株、产酸克雷伯氏菌（K.oxytoca） 33株（见图2）。
5.结论：从统计分析结果可以看出，和田地区常见的致病菌中分离的大多数致病菌属于肠杆菌科和葡萄球菌科，这些致病菌大多数出现了不同程度的耐药性期中大多数细菌属于革兰氏阴性菌。大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎双球菌等致病菌的检出率最高。统计结果基本符合其他文献报道的统计结果，如：颜建吾[1]等人调查了某医院内导致医院感染的细菌中检出率最高的分别为大肠杆菌19.2%、真菌11.45%、铜绿色假单胞菌9.62%、表皮葡萄球菌8.35%、金黄色葡萄球菌5.37%。张少军等人[2]报道，在中南大学湘雅医院中检出率最高的细菌分别为：铜绿色假单胞菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌。王梅兰[3]研究某医院分离的440株细菌中，大肠杆菌78株（17.73%）、表皮葡萄球菌共66株（17.73%）、鲍曼不动杆菌55株（12.5%）、肺炎双球菌55株（12.5%）、铜绿色假单胞菌49株（11.14%）。
【参考文献】
[1]颜建吾、李志中、梁享生、谢向阳.某医院2000-2006年医院内感染病原菌监测分析.中国实用医药.2008年19期
[2]张少军、洪学仁、梁晓曼、邓艳辉.我院2000年1月～2002年12月细菌分布及药敏结果分析.中南药学.2003年02期
[3]王美兰.我院2009年下半年细菌分布及耐药率统计与分析.中国医药导刊.2010年06期
