...何降低洗碗剂的用量
李定国
首剂加倍——重拳出击，严惩不贷
服用某些抗菌药时常采用首剂加倍的方法。
之所以要“首剂加倍”，是因为在病菌繁殖初期，加倍服用可使药物在血液中的浓度迅速达到有效值，增强杀菌、抑菌的作用。
若首剂不加倍，则不能迅速达到药物的有效浓度，将会给病菌的快速繁殖留下时间，从而使病菌产生耐药性，延误疾病治疗。
以磺胺异唑片为例，它的半衰期约为6小时，如果首剂加倍，口服6小时后血药浓度趋于稳定，可有效杀灭病菌。
如果首剂不加倍，则需12个小时才能达到稳定的血药浓度，病菌可能在这几个小时内迅速繁殖。
需要提醒的是，有些患者认为“首剂加倍”只需要在平生第一次服用某种药物时加倍药量，其实并非如此。
任何药物停药后，血液中的药物浓度都会慢慢降低直到没有药效，因此下次服用时，仍然要首剂加倍。
另一种误解是患者常以为任何药物都可采用“首剂加倍”的方案，其实不然。
临床上采取首剂加倍的药物，以某些抗菌药为常用：
1.磺胺类的抗菌药，如复方新诺明片、磺胺异唑片等。
2.阿奇霉素分散片或阿奇霉素注射液，一般用于治疗特定的感染时。
3.四环素类的米诺环素和多西环素，必要时首剂加倍。
4.广谱抗真菌药氟康唑，在治疗念珠菌性口咽炎或食管炎、隐球菌性脑膜炎以及严重深部念珠菌感染时宜首剂加倍。
除了抗菌药，口服抗疟药氯喹治疗疟疾时，为迅速控制症状，必须加快血液中药物浓度的上升速度，以便及时抑制红细胞内的疟原虫，故需首剂加倍。
有些药物贸然加倍使用会增加其毒性，或因其他身体情况，如肝肾功能不全的患者，不宜倍加药量，有时适当增加剂量，而非倍增，也可增强疗效。
首剂减量——稳扎稳打，步步为营
所谓的药物“首剂减量”，是为了患者对某种药物的耐受性考虑制定的。
由于有些药物作用比较强烈，所以首剂给药时如果按常规的剂量，则容易导致患者不能耐受，即医学上常说的“首剂效应”或“首剂综合征”。
为了避免药物首剂效应的发生，对某些药物就必须采取“首剂减量”法。
引起首剂效应的常见药物主要有：
1.治疗高血压的药物如α-受体阻滞剂哌唑嗪，β-受体阻滞剂心得安、倍他乐克，钙离子拮抗剂硝苯吡啶等药物。
2.治疗心力衰竭的药物如洋地黄类正性肌力药物，血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。
3.甲状腺激素如优甲乐。
4.他汀类阔血脂药物，例如阿托伐他汀等。
5.治疗类风湿性关节炎的药物柳氮磺吡啶等。
首剂效应的发生率与用药的剂量有关，开始用药的剂量越大，首剂效应的发生率越高。
因此，对于具有这种性质的药物，其用量应从小剂量开始，根据病情和患者的耐受情况逐渐加大到一般治疗剂量较为安全。
首剂的“加”和“减”，虽然都是为了达到治病除疾的目的，但是“加”是着重对付病原体，“减”则是为了患者的用药安全。
因此，首剂“加”“减”法的应用必须根据具体的药物性质和疾病的程度由医师指导而定，不能自行盲目地做“加”法或“减”法。
