昝涛
眼睛有“心灵之窗”的美称，眼及眼周的整形美容是众多患者及求美者关注的热点。然而众多繁复的专业术语及各类宣传文案，往往给眼部整形手术蒙上了神秘的面纱，反而让大家不知所措。在此，笔者将根据门诊患者反馈，针对患者对眼部整形手术的一些共同困惑进行解答。
哪些人需行眼部整形手术
需要行眼部手术的疾患大致可分为三类：先天性疾患、后天性疾患及眼部整形美容需求。
先天性眼部疾患 包括先天性的畸形，如先天性眼睑部分或全部缺损、先天性上睑下垂等。另外，出生即有的眼睑肿物，以及恶性黑色素瘤等，往往需要行手术切除，并且进行病理检测。再如，先天性上睑下垂表现为上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，甚至造成弱视。
后天性眼部疾患 包括各种原因如外伤、手术、瘢痕及疾病后出现的眼及眼周的功能及结构性缺损和畸形。比如，睑外翻是一类门诊常见的需要及时治疗的疾患，如果睑外翻导致角膜过度暴露甚至有失明的风险，所以往往需要手术修复。
眼部美容需求 除了功能修复重建，眼部的美容手术也是大家所关注的热点。单睑、多重睑、隐型重睑、双眼不对称、内眦赘皮等都是求美者要求手术改善的。另外，一些不理想的眼形如三角眼、眯缝眼，以及中老年上睑皮肤松弛、睑袋形成、眼睑凹陷等也可通过整形手术获得改善。
双眼皮手术知多少
所谓的双眼皮手术，即“重睑成形术”，亚洲人重睑（双眼皮）率仅为50%，因此，重睑成形术已经成为门诊美容手术中最常见的手术。
埋线法 通过这种手术方法所得双眼皮外形自然，没有切口，术后组织反应小，肿胀轻，恢复快，术后瘢痕不明显，易于被受术者接受。然而这种方法术中并不能去除脂肪和皮肤，所以不适合上睑臃肿及皮肤较松的患者，而且由于不能去除皮肤，重睑形成后较切开法窄一点。另外，由于各人对缝线固定的反应不同，部分患者埋线后会出现缝线脱落，继而出现重睑消失。
切开法 形成的重睑稳固而又持久，皱襞深，富有立体感，对肿泡眼、年纪稍大、皮肤松弛皱纹多或眶隔脂肪膨出的受术者，还可切除少量皮肤和一部分眶隔脂肪，以减轻上睑松弛、臃肿的症状。
目前切开法重睑常见传统法和改良Park法两种术式，传统法通过缝线和大片瘢痕粘连至睑板形成双眼皮，这样可形成稳定而持久的重睑，但是闭眼时瘢痕较明显，且肿胀恢复时间长。改良Park法则利用自然形成的眼皮褶皱方式形成重睑，更符合人体的生理特征，由于术中去除的组织较少，故水肿恢复期较短，但也会存在术后重睑线变浅，组织臃肿出现“肉条”等问题。
无论想选择哪种眼形和术式，术前与主刀医生充分沟通是非常必要的。
重睑术常见问题
问：多大年龄适合做重睑成形术？
重睑术人群的选择一般是18岁以后，18岁以前身体处于发育阶段，还受发育及父母遗传因素影响，呈变化性眼皮；而成年人任何时期都可以做。
问：麻药多久会起效？
眼周整形手术一般行浸润麻醉，注射麻药时由于肿胀会有疼痛，麻药即刻起效，作用时间2小时左右。
问：年纪过大，上睑下垂影响视力，能通过提拉上睑术改善吗？
对某些中老年上睑皮肤重度松弛的受术者，为了免除皮肤和上睑提肌腱膜固定后淋巴回流滞缓、眼睑水肿时间较长，故可采用眼睑皮肤和上睑提肌腱膜不作固定的重睑成形术。如此形成的重睑皱襞较浅，但很自然，睫毛无明显上翘，术后水肿轻微，恢复快。
问：重睑术后不满意，何时可行修复术？
早期两眼重睑皱褶宽度不对称：由于手术创伤、血肿、术后水肿等情况，术后眼睑肿胀是难免的，一般约10天后消退，两眼皱褶宽度也会在术后3～6个月后自然改善，因此不能急于矫正。
晚期两眼重睑皱褶宽度不对称：多由术前未重视双侧对称性、双侧肌力差异，初学者操作水平的差异造成的。一般于术后3～6个月排除一切不稳定因素后，可行修复手术。
问：重睑术后会不会留瘢痕？
重睑成形术是微创手术，一般不会遗留瘢痕，切口线的瘢痕3～6个月内比较明显，随着时间的推延而逐渐消退，大多数1年后即平整不显。不良的切割技术、缝合时对合不齐和术后线头感染都会造成瘢痕增生。对于瘢痕体质的求美者，美容手术应慎重。
问：重睑术后上睑会不会出现色素沉着？
色素是由存在于皮肤中的黑色素细胞产生的，通常受阳光、紫外线辐射或化妆品、药物及其他物质刺激后，形成黑色的皮肤色素沉积而成，所以，重睑术发生这种不良的效果很少见。
开眼角是咋回事
内眦开大术俗称“开眼角”，主要是针对内眦赘皮的一种矫治手术。约50%的亚洲人存在內眦赘皮，而单睑人群中存在内眦赘皮者占70%以上。内眦赘皮表现为内眼角和鼻子之间的一片垂直的半月形蹼状皮肤皱襞，会导致重睑线前部被遮盖，也就是大家所谓“双眼皮不能到头”。临床上常会选择同时行切开法重睑和内眦开大术。
开眼角手术后的疤痕问题一直是影响求美者作决定的关键因素，尤其是术后1～3个月瘢痕增生期内，很多患者会前来门诊咨询瘢痕问题。其实根据患者内眦赘皮程度选择适当术式，合理设计皮瓣转位方向，避免术后切口的张力，大部分瘢痕在术后半年会慢慢软化，瘢痕并不明显。
祛眼袋术式怎么选
下眼睑松弛常常让人看起来精神萎靡、“老相毕露”，下睑松弛整形术（俗称眼袋整形术）则可改善这种情况。下睑松弛整形术针对的情况有原发性睑袋和继发性睑袋两种。
原发性睑袋 往往有家族遗传史，多见于年轻人，眶内脂肪过多为其主要原因，可表现为睁眼向上看时下睑凸出的鼓包。
继发性睑袋 多见于中老年人，是下睑支持结构薄弱松弛引起的继发改变，也见于一些睡眠不好的中青年。这类患者往往伴有皮肤松弛和明显的皱纹形成。
眼袋整形的答疑
问：多大年龄适合做眼袋整形术？
皮肤老化通常从30岁开始，随年龄增长而日趋明显。因此青、中、老年人都可以做眼袋整形手术。
问：中老年做眼袋整形术需要注意什么问题？
眼周血管丰富，眼袋整形术中去除眶隔脂肪时会用电刀止血，然而术后一旦血压急剧升高仍会有出血的可能，因此对中老年者，一定要详细询问病史，尤其是有高血压病史者，应慎重选择手术，如需手术应规律服药控制血压，并在术前术后监测血压。另外亦需注意术前一周禁用类固醇激素、扩血管和抗凝血药物，如阿司匹林、华法林等。
问：眼袋整形术的常见并发症有哪些？
1.血肿：可以发生在皮下、肌肉下和眶隔内。因此，术中须严密止血，必要时再次手术，清除血肿，对出血部位进行止血。
2.睑外翻、睑球脱离：是最常见的并发症，往往因为切除过多松弛皮肤后发生，容易发生在巨大型睑袋受术者或老年性皮肤弹性差的受术者。
3.下睑凹陷和眼球陷没：可能是由于受术者本身是深凹的眼型，有比较隆突的下眶缘，或术中眶脂去除过多所导致。
4.下眼睑两侧不对称：当两侧皮肤松弛程度或者眶脂膨出差别较大时，对松弛皮肤的切除量估计和切口设计会不同，术后即可能出现不对称。
眼部整形术后的护理
1.术后要在安静舒适的环境中休养，防止情绪波动过大，并加压包扎24小时，术后72小时内可冷敷伤口，以减少创面渗血。
2.术后伤口涂擦少量眼膏，覆盖敷料，可口服抗菌药三天，预防术后伤口感染。
3.术后一周内减少用眼，卧床休息时最好半卧位（把枕头垫高），以利于手术创伤区域的淋巴及静脉回流，减轻肿胀。
4.术后5～7天伤口拆线，拆线后肿胀仍然严重者，可行理疗或热敷，2次/天，每次不超过20分钟，以促进消肿。
5.一个月内禁烟酒，应多吃新鲜水果、蔬菜以及高蛋白食物，加强营养，勿食辛辣及刺激性食物，尽量少食海鲜、羊肉、魚等。
6.尽量避免用眼过度，外出时最好带上太阳镜，防止灰尘及强光刺激。
7.伤口拆线之前，尽量避免手术部位沾水，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭，拆线后第3天可正常洗脸；伤口拆线之后，若切口发痒、发红、隆起、有瘢痕增生倾向，可用些软化、抑制瘢痕增生的药物。
8.眼袋整形术后应避免一切可能增高血压的动作，如低头捡东西或系鞋带，用力咳嗽、屏气、排便等。
