利多卡因治疗脑卒中后顽固性呃逆28例分析.pdf
肖洒+孙原洪+周桦
【摘要】目的 分析针灸治疗对脑卒中后顽固性呃逆的疗效。方法 为脑卒中后顽固性呃逆患者42例开展针刺治疗，并回顾分析患者的治疗情况。结论 患者均顺利治疗且无不良反应出现，治疗总有效率为100%。结论 针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆效果显著，值得推广。
【关键词】脑卒中；顽固性呃逆；针灸；症状评分
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.13..02
呃逆在脑卒中患者中较为常见，是由于病灶直接或间接的对呼吸中枢造成影响所致，病情轻重不同持续时间也不同[1]，持续时间超过48小时的呃逆即为顽固性呃逆，顽固性呃逆对患者病情的恢复及生活质量造成了很大影响，具体影响主要有以下几点：（1）夜间迷走神经较为兴奋性，故夜间呃逆较重，轻者影响患者睡眠质量，重者引起昼夜节律颠倒[2]；（2）脑卒中患者处于卧床状态，胃肠蠕动差，胃排空能力差，反复呃逆更容易导致胃内容物返流[3]，增加吸入性肺炎的发生率，影响疾病的恢复。（3）持续不解的呃逆还有可能诱发脑血管痉挛，加重脑部缺血缺氧，影响脑功能的恢复[4]。（4）顽固性呃逆会影响患者进食，日久会导致营养不良；（5）患者语言交流均会受到影响，需积极治疗[5]。对于顽固性呃逆，目前药物治疗针对脑卒中后顽固性呃逆的治疗大多应用肌松剂、抗胆碱类药、止吐药、多巴胺受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、中药汤剂口服等[6]，据报道，中医针灸具有良好的应用效果[7]。在临床实践过程中，笔者发现针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆疗效较好，希望该治疗方法在临床上得到广泛应用，为广大患者解除痛苦、减少并发症、提高生活质量、增强恢复疾病的信心，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至12月在我科行针灸治疗的脑卒中后顽固性呃逆患者42例，其中包含其他科室请我科会诊并行针灸治疗病例34例，我科住院患者8例。
1.2 方法
所有患者均采取以下治疗：嘱患者采取仰卧位，取攒竹、水溝、膻中、中脘、内关、足三里等穴位，皮肤常规消毒，取1寸毫针平刺攒竹穴，刺入0.5～0.8寸；取1寸毫针斜刺水沟穴，向上斜刺0.3～0.5寸；取1寸毫针平刺膻中穴，刺入0.3～0.5寸；取1寸毫针直刺中脘穴，刺入0.5～1寸；取1寸毫针直刺内关穴，刺入0.5～1寸；取2寸毫针直刺足三里，刺入1～2寸，所有穴位均行提插捻转手法使之得气，针感强度以患者能耐受为度，行针以平补平泻为主，留针半小时，每日1次，整个治疗过程本着安全，得气的原则，治疗3-8天。
1.3 观察指标
（1）评价临床疗效：治愈：经治疗患者呃逆完全停止；好转：经治疗呃逆次数减少50%及以上；无效：治疗后呃逆减少次数不足50%。治愈率与好转率求和得总有效率。（2）评价治疗前、治疗后3天及7天时患者呃逆症状评分，3分：呃逆次数不足每小时5次，可耐受，对进食无影响；6分：呃逆次数为每小时6～10次，或不足每小时5次但患者无法耐受且进食受影响；9分：呃逆次数为每小时10次以上，难以进食，伴随胃食管反流。
2 结 果
患者经治疗，治愈38例，显效3例，有效1例，无效0例，治疗总有效率为100%。所有患者均顺利完成治疗，治疗期间无不良反应。
3 典型案例分析
高某，男，58岁，2015年02月26日初诊，主诉：吐词不清、左侧肢体活动不灵6小时。主要诊断为：脑干梗死。入院经脱水、降低颅内压、改善循环等治疗，治疗后患者仍有吐词不清、肢体活动不灵，后逐渐出现饮水呛咳、吞咽困难、呃逆等症状，其中呃逆症状较为明显，呃逆频繁，夜间为甚，影响进食及食欲，予留置胃管、解痉止呕处理后症状无明显缓解，呃逆1周后请我科会诊申请针灸治疗，针灸治疗2次后呃逆明显好转，共治疗7次后呃逆症状消失。
孙某，男，71岁，2015年9月13日初诊，主诉：发作性头昏，眩晕1年，再发加重8天。主要诊断为：脑干梗死。入院经脱水、降低颅内压、改善循环等治疗后患者头昏、眩晕有所好转，入院第4天出现呃逆，呃逆频繁，伴胃脘部不适，食欲差，睡眠差，症状持续3天无好转后请我科会诊申请针灸治疗，针灸治疗3次后呃逆明显好转，共治疗8次后呃逆症状消失。
4 讨 论
顽固性呃逆在脑卒中并发症中属于常见类型，多数研究认为该病可能是因为脑干损伤造成[8]。西医虽然可用的治疗药物种类较多，但疗效并不理想，且有不良反应发生风险。
中医认为呃逆是胃气上逆造成。脑卒中也即中风患者在痰气郁阻、体虚气弱等因素影响下，胃失和降而至上逆至动膈，最终引发呃逆。中医对这一疾病的疗法较多，针灸是较为简便、应用广泛且效果理想的疗法之一[9]。我院为观察组患者实施常规治疗的同时行针灸治疗。足三里是足阳明与胃经的合穴，针灸足三里可发挥宽胸利膈、调气和血之功，对脾胃均有调理之效；人中居于督脉，为急救要穴，针刺之可协调脏腑机能；针刺攒竹，可对腹腔迷走神经、膈神经兴奋予以抑制，对膈肌痉挛予以平缓，进而消除呃逆；中脘为胃募穴位及八会穴，针灸这一穴位可健脾和胃并调理中焦；内关是手厥阴心包经络穴位，连通心包与三焦且有八脉交会，对其针刺可收获畅通气机、理气和胃及降逆止呃效果；针灸膻中可开窍醒脑并畅调气机。诸穴配伍，兼治标本[10]，可收获满意疗效。本研究中显示针灸疗法在减轻患者呃逆症状中效果显著。值得一提的是，针灸疗法对脑卒中康复也有助益，但需注意治疗期间对原发病加强治疗，以免再次出现呃逆症状。
总而言之，为脑卒中后顽固性呃逆患者实施针灸疗法，可减轻患者临床症状，减轻呃逆给患者身心康复造成的影响，对脑卒中的康复有重要帮助。
参考文献
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[2] 杨 洁，蔡文栋.针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆仍例[J].陕西中医，2015，36（3）：359-360.
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[4] 陈志高，伍少敏，方忠坚，等.平衡针法联合旋覆代赭汤加减治疗脑卒中后顽固性呃逆的疗效观察[J].中医药导报，2015，21（10）：64-66.
[5] 陈 琳，李 澎.针刺加耳穴治疗脑卒中后顽固性呃逆临床观察[J].吉林中医药，2013，33（2）：188-189.
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[7] 杨旭晖.中医针灸治疗顽固性呃逆的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（21）：3152-3153.
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[9] 张丽华，王艳君.针刺配合天灸治疗顽固性呃逆40例[J].陕西中医，2012，33（3）：344-345.
[10] 姚 坤.中医针灸治疗顽固性呃逆患者的临床效果[J].检验医学与临床，2014（7）：949-950.
本文编辑：吴宏艳endprint
