缩窄性心包炎的外科治疗84例临床分析.pdf
朱浩宇
【摘要】目的 探讨小儿缩窄性心包炎的临床特征，方法 选取2014年9月～2015年9月我院收治的小儿缩窄性心包炎患儿13例的临床资料进行回顾性分析，总结并分析患儿的临床表现、影像学检查与实验室检查，结果 患儿临床症状、心电图，超声心动图均可发现明显的特异性，结论 根据患儿的身体条件和病情发展情况，选择相应的治疗方法。最大限度地保证患儿的身体健康及生活质量。
【关键词】小儿；缩窄性心包炎；临床特点
【中图分类号】R542.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02
小儿缩窄性心包炎是由化脓性心包炎发展而成。由于该病较为罕见，且病程较长，误诊率相对较高[1]。若患儿未接受及时有效的治疗，会对其生命安全造成严重影响。选取我院收治的小儿缩窄性心包炎患儿13例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2015年9月我院收治的小儿缩窄性心包炎患儿13例作为研究对象，男8例，女5例，年龄7个月～13岁，平均年龄（8.4±2.5）岁，其中2岁以下患儿3例（23.08%），2～6岁患儿4例（30.77%），6～13岁患儿6例（46.15%）。病程4天～5个月，平均病程（3.2±0.4）月，病因：化脓性心包炎7例，结核性心包炎4例，类风湿性心包炎2例。
1.2 临床症状
患儿的一般症状主要包括：低热、咳嗽、乏力、消瘦等。突出的临床症状主要有：（1）浮肿4例（30.77%）；（2）面颊紫红3例（23.08%）；（3）腹胀2例（15.38%）；（4）心悸2例（15.38%）；（5）黄疸1例（7.69%）；（6）咯血1例（7.69%）。
1.3 心电图检查
心电图检查结果显示，肢导低电压7例。T波发生改变10例。ST段下降8例，急性期抬高2例。房室传导阻滞4例。
1.4 超声心动图检查
超声心动图检查结果显示，出现心包增厚11例，心脏外周出现钙化斑块2例。6例患儿在接受心脏
MRI检查后，结果均表现为静脉增宽、左右心房增大。
1.5 治疗与转归
9例患儿接受心包剥脱术，心包增厚0.2～1.5 cm，平均增厚（0.8±0.2）cm。术后心包病理检查结果显示：1例为心包钙化，7例为化脓性心包，1例为纤维瘢痕组织。手术结束后，患儿的临床症状显著改善，均康复出院。4例患儿为接受手术治疗，其中3例结核性心包炎患儿在给予抗痨治疗后临床症状有所缓解，1例类风湿性心包炎患儿在接受抗感染、利尿等针对性治疗后康复出院，无1例患儿死亡。
2 讨 论
窄缩性心包炎主要分为急性与慢性两种，其发病原因各有不同。急性窄缩性心包炎多由化脓性造成，慢性窄缩性心包炎多因结核导致。近年来随着医学技术的不断进步，特别是抗菌素的发展，心包疾病的发病原因与临床类型与过去相比出现了巨大变化[2]。本组病例中，化脓性心包炎7例，结核性心包炎4例，类风湿性心包炎2例，充分表明了该病病因的多样性。
缩窄的心包限制双侧心室的正常活动是导致小儿窄缩性心包炎患儿出现病理变化的主要原因。该病的临床表现主要有：（1）心包缩窄：根据形成时间的长短，心包缩窄包括持续型、间歇型与缓起型三种。持续型心包缩窄表现为患儿在治疗后的一段时间内，发热、胸痛等全身反应可逐渐开始缓解或基本消失，但静脉淤血体征出现加重，故该类患儿无法明确区分急性期与慢性期。造成这一现象的原因或与渗液在吸收时，心包增厚与缩窄同时形成有关[3]；间歇型心包缩窄。该类患儿的急性期症状及体征在发病一段时间后可自行消退，但一个月或数个月后心包缩窄的体征会再次出现。造成这一现象的原因是心包反应慢，缩窄形成时间较长；缓期型心包缩窄。该类患儿的临床表现较轻或无明显异常，但随着病情的发展可逐渐出现全身乏力、腹胀、下肢水肿等症状，并在发病后1年左右出现心包缩窄；（2）临床体征：第一，血压下降，脉搏上升；第二，静脉压显著上升，且在接受利尿治疗后静脉压仍未出现明显变化。颈静脉怒张，患儿在吸气是更加突出；第三，黄疸、肺底湿啰音、腹腔积液。本组病例中，患儿的一般症状主要包括：低热、咳嗽、乏力、消瘦等，突出临床症状有浮肿、面颊紫红、腹胀、心悸、黄疸、咯血等。因此若患儿同时出现以上临床表现时，应首先考虑窄缩性心包炎的可能。
在心电图检查中，由于大多数患儿存在心外膜下心肌损伤，因此临床表现可发现心率上升、心搏微弱等。据相关资料调查表明，小儿缩窄性心包炎患儿在接受心脏听诊时，可发现舒张早期存在附加音，对诊断有一定帮助。若患儿出现心率紊乱，则表明有严重的心肌损害[4]。
小儿缩窄性心包炎的治疗方法有保守治疗与外科手术治疗。据相关调查表明，约有5%的化脓性心包炎患儿在治疗结束后仍有发生缩窄的可能。缩窄性心包炎的病原主要为金黄色葡萄球菌，且菌株的耐药性越来越强，若决定采用内科保守治疗，应首选药效强劲的抗生素，并参照药物敏感试验。若采用手术治疗，在术前应保证患儿的一般状态及营养状态处于良好水平，未出现贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等症状，且肝、肾等主要内脏器官功能保持良好，体温正常，无心力衰竭或心率紊乱，心率保持在130次/min以下。若患儿左侧胸腔存在积液，在术前3日应对其进行胸腔穿刺抽液，抽液量应控制在600 mL以下。在手术时机的选择方面，一般情况下以心脏未出现明显受累前或心包纤维化过程尚未达到剥离困难的程度时，具体为结核性心包炎治疗后的半年左右[5]。也有资料显示，若患儿一出现缩窄性心包炎症状时即可进行手术，防止贻误最佳治疗时间。
参考文献
[1] 吴小滢，刘晓丽，史冬梅，刘 威，杨士伟，杨丽霞，高 菲，周玉杰.心包炎临床诊治分析[J].中华医院感染学杂志，2014，10：2488-2490.
[2] 林 坚，潘晓伟. 慢性缩窄性心包炎44例临床及影像学表现分析[J]. 中国误诊学杂志，2012，04：925.
[3] 张树荣，范宗江，李绕梅，刘建昆，刘 苗，王晓丹.以腹水为主要表现的缩窄性心包炎临床分析[J].临床荟萃，2012，11：965-967.
[4] 庞永通，何振波，赵英艺.心包剥脱术治疗慢性缩窄性心包炎44例临床分析[J].广西医科大学学报，2015，05：832-833.
[5] 吴晓乐，毛朝亮，李良瑛. 缩窄性心包炎误诊为肝硬化并结核性腹膜炎6例临床分析[J].贵州医药，2013，03：224-225.
本文编辑：徐 陌
