崔玉艳
采访专家：东南大学附属中大医院药剂科博士 牛一民
出现细菌感染，很多人最先想到的就是用头孢。但这类抗菌药，并不像一些患者所想那样都差不多，互相之间更不能混用。
首先，不同代头孢之间一般不能相互替代，因为各代头孢的抗菌谱是不同的，目前来说，头孢总共分为四代，其中第一代常见的有头孢氨苄、头孢拉定等，口服头孢氨苄、头孢拉定主要用于轻中度呼吸道感染（如气管和支气管急性炎症）、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节及妇产科感染。头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛等是第二代头孢，临床常用于治疗大肠杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道尿路及软组织、骨关节等感染。头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松等是第三代头孢，对绿脓杆菌、肠杆菌属、厌氧菌、流感杆菌、淋球菌作用强，腎毒性较小，多数能透入脑脊液。临床用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染及尿路感染，是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。第四代头孢中常见的是头孢吡肟、头孢匹罗，它们肾毒性较小，多数能透入脑脊液。对部分第三代头孢菌素耐药菌有效。临床主要用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。因此，不同种类的头孢抗菌谱不同，肾毒性相差也较大，故不能相互替代。
其次，即使是同一代头孢，它们之间也并不能完全相互替代。比如头孢克肟和头孢地尼均属于三代头孢，但在治疗金黄色葡萄球菌引起的感染时，头孢地尼对葡萄球菌属的抗菌活性在第三代口服头孢菌素中最强，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌抗菌作用较差。此外，头孢克肟组织穿透力强，在胆囊组织的渗透性良好，在胆汁中浓度较高。而头孢地尼较头孢克肟而言，在胆囊组织中渗透性相对较差。因此，头孢克肟可用于治疗胆道感染，如胆囊炎、胆管炎等。
头孢菌素作为青霉素的衍生物，其结构与青霉素有相似部分，可能存在交叉过敏反应。即如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重选用头孢类抗菌药物。因此，患者在使用抗菌药前，应充分交待自己的过敏史。
