产后出血失血性休克抢救中限制性补液疗法的应用价值分析.doc
张莹莹
【中图分类号】R787.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01
产后失血性休克是产科的严重并发症之一，是导致产妇死亡的主要因素之一[1]，其发病率约为2%～3%[2]。失血性休克指产妇在分娩时大量出血使得体内有效循环血量锐减，重要器官血液灌注不足，组织发生无氧代谢，引起酸中毒、血管细胞损伤的临床综合征[3]。如得不到及时的处理，可进展为多脏器功能障碍，甚至死亡[4]。研究发现，常规大剂量液体复苏方法治疗失血性休克方面存在明显缺陷，而限制性补液则更可有效地改善患者的血流动力学[5]。本研究比较限制性补液与常规体液复苏治疗产科失血性休克的临床护理疗效。
1资料与方法
1.1 一般资料：选择2014年01月至2016年12月在溧水区人民医院治疗的产后失血性休克患者100例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组的平均年龄（26.3±4.5）岁；平均孕周（38.4±0.6）周；平均动脉压（60.4±14.2）mmHg；产后出血病因：子宫收缩乏力42例，软产道撕裂伤1例，胎盘因素7例。观察组的平均年龄（27.8土4.2）岁；平均孕周（39.0±0.7）周；平均动脉压（59.8±14.4）mmHg；产后出血原因：宫缩乏力39例，软产道裂伤3例，胎盘因素8例。两组患者在年龄、孕周、平均动脉压、病因等方面均具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 护理方法：（1）产前护理：仔细查看保健病例和产前监测情况，尽早发现产后大出血的高危因素，及时采取干预措施；在进行手术准备的同时，应联系血库做好输血准备；给予产妇心理支持[6]。（2）产程护理：第一产程：嘱咐产妇合理休息。针对有产后出血倾向的产妇，在分娩时开通静脉通路。密切监测宫缩、宫口张开、胎先露、胎心等情况，及时给予对症处理。第二产程：胎儿娩肩时静脉输注缩宫素10～20u以适当缩短产程。注意保护会阴，预防软产道损伤。第三产程：胎盘娩出后，认真检查胎盘、胎膜的完整性。分娩后给予适当的按摩子宫以促进子宫收缩。留置导尿管，严格记录每小时尿量。严密监测外周循环情况；持续监测生命体征；及时完善实验室检查。针对宫缩乏力者给予按摩子宫、宫缩药物；针对产道裂伤者，给予结扎血管、缝合伤口；针对胎盘残留者给予刮宫[7]。（3）产后护理：密切监测子宫收缩、阴道出血及其生命体征的变化。嘱咐产妇避免子宫收缩刺激，指导其排空膀胱，尽早哺乳。动态监测血红蛋白变化，及时纠正贫血，必要时使用抗生素。
1.2.2 补液方法：对照組采用常规体液复苏，就是早期、快速、足量补液。观察组采用限制性体液补液治疗，根据监测的病情变化调节补液液速度和量，将平均动脉压维持在65～75mmHg范围内。
1.3 观察指标两组患者的失血量、补液量、输血量。
1.4 统计学处理应用spss17.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以±S表示，两组间比较采用独立样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.12 组患者输液量和输血量的比较观察组患者的出血量、输液量及输血量均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
产后出血并发失血性休克易伴发DIC、多脏器功能障碍，是产科常见的并发症之一。传统常规的复苏策略为快速、大量输入液体。随着对失血性休克机制的深入研究，越来越多的研究发现常规的复苏策略存在明显的缺陷。在活动性出血时，快迅速、大量的补充血容量，不但不会增加器官、组织的血液灌注，反而会引起血管扩张，促使失血量增加。另外，快速输入大量液体后可加重心肾负担，且稀释血液导致凝血功能障碍，使出血加重，进而使脏器损伤程度加重，使病死率升高[8]。
限制性液体治疗越来越引起学者们等重视，限制性补液治疗的核心内容是在失血性休克的状态下，积极控制患者液体输液量和输注速度，维持患者处于控制性低血压状态下，既能满足重要器官的组织血液灌注，又可有效发挥机体的代偿反应[9]。本研究结果显示，观察组患者的出血量、输液量及输血量均低于对照组（P<0.05），与温穗文等结果一致[10]。护士应密切观察患者的生命体征及出入量，以有利于调节输液速度计输液量。同时，应给以心理护理，鼓励患者积极配合治疗。
由于产后大出血发病急，病程凶险，故医护人员要做好每个环节的准备及监测工作。在产前就应行全面细致的检查以识别高危产妇，产后大出血的主要病因包括：子宫收缩乏力、子宫复旧不良、胎盘因素，根据其不同的病因采取有效地治疗措施。在产程中应给予规范、有效地护理保障，做好抢救准备，做到早发现、及时治疗，有利于缩短分娩时间，减少出血量，降低子宫切除率。对于失血过多的产妇应监测循环的改善情况，及时处理，降低缺血缺氧导致的继发性损害的发生。对于行创伤性操作的产妇，应做好预防感染的工作。在产后继续监测产妇病情变化，指导其休养方式，以避免子宫收缩、阴道出血。值得注意的是，在平常的工作中，应定期进行有关急救知识、应急预案、急救操作的护理培训。
综上所述，采用限制性补液治疗产后失血性休克患者具有良好的临床效果，可显著减少失血量。但本研究样本量较小，相关结论需多中心、大样本临床对照研究进一步证实。
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