中医治疗肝硬化腹水你相信了吗
段泽武+靳小磊
【摘要】本文简单分析了肝硬化腹水病因病机，针对肝硬化腹水辨证与分期治疗进行了深入的研究分析，结合本次研究，发表了一些自己的建议看法，希望可以应用中医治疗理念对肝硬化腹水的治疗起到一定的参考和帮助，提高患者治疗效果，改善患者生活质量，延长患者生存期。
【关键词】中医；肝硬化腹水；经验；分析
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02
当前肝硬化发病率逐年增多，肝硬化腹水患者数量也越来越多，肝硬化腹水存在有较大的治疗难度、病情持续时间长、病情容易反复，很大程度上增加了治疗的难度，当前在肝硬化腹水方面治疗还缺乏足够的经验。肝硬化腹水提示肝功能失代偿，五年内代偿期患者生存率84%，失代偿患者生存率14%，患者预后生存率低。本文选择2015年7月～2017年3月本院收治的肝硬化腹水患者80例，对其病例资料进行总结，探索中医治疗肝硬化腹水的经验，现报道如下。
1 肝硬化腹水病因病机
肝硬化门脉高压在发展到失代偿后，就会有腹水并发症出现。有医学研究表明，失代偿期肝硬化患者在十年内会有50%患者病情发展为肝硬化腹水。当前在肝硬化腹水形成机制方面，有泛滥学说、充盈不足学说、选择性肝肾学说以及周围动脉扩张学说等类型。在传统中医方面，肝硬化腹水属于鼓胀、积聚范畴，其中疾病转变、酒食不节等是肝硬化腹水形成的主要因素。另外，还有专家学者认为病毒性肝病的主要致病因子为湿热疫毒，脏腑病变以肝、脾、胆不和为基础。
2 肝硬化腹水辨证与分期治疗
针对肝硬化腹水的治疗，中医方面有非常丰富的治疗经验，并有着较为理想的治疗效果。通过对不同中医专家在肝硬化腹水的治疗方面的治疗经验进行总结发现，肝硬化腹水的治疗可以将其分为以下几个方面。
（1）脏腑及三焦辨证治疗
在众多的治疗经验中，很多专家认为肝硬化腹水的治疗主张脏腑论治，以肝脾肾为主，肺次之。在这个方面，专家认为肝硬化腹水的治疗需要注重益气健脾，在肝硬化腹水的治疗方面，需要辨上中下三焦进行治疗，首先做好思想方面的开导，疏肝活血，之后使用黄芪，健脾利水，再滋阴补肾。还有专家认为肝硬化腹水长期难以排除体外，一旦病程过长，会直接导致患者的肝脾功能下降，进而引起肾功能下降，最终导致肝硬化腹水在腹中聚集。从中可以发现，肝硬化腹水由肝病引发，之后作用在脾脏、肾脏，最终导致出现肝硬化腹水。因此，根据脏腑及三角论，肝硬化腹水的治疗需要重视疏通和滋补，实现治标治本。
（2）气血津液辨证治疗
气血津液不仅与皮毛肌肉有关，还与五脏六腑有着非常密切的联系，在进行肝硬化腹水的治疗时，需要重视在气血津液方面的辨证治疗。有专家认为肝硬化腹水大多因为饮食不节、病毒感染等方面因素导致肝功能异常，之后引发脾脏、肾脏功能下降，时间过长会导致肝硬化腹水在腹中聚集，在进行治疗时，通过补气健脾能够有助于肝硬化腹水的疏通，对肝脏病毒的治疗能够实现对肝硬化腹水的有效防治。在进行肝硬化腹水的治疗时，最主要的是进行气血治疗。黄芪在肠源性内毒素血症的治疗方面可以取得较为理想的治疗效果，能够实现对肝硬化纤维化的有效预防，在腹水超滤浓缩回输腹腔进行肝硬化腹水的治疗时，联合黄芪可以显著提高治疗效果，降低回输次数，减少复发的可能。因此，气血津液辨证治疗在肝硬化腹水的治疗方面有着非常好的治疗效果。
（3）分期治疗
分期论治是对中医辨证论治的细化。有专家将分期论治分为三个阶段，在祛水阶段，存在发热患者以清热治疗，存在血瘀患者采取活血化瘀治疗，存在肝肾阳虚患者可选择温阳利水治疗；在疏肝阶段，主要采取疏肝健脾以及活血通络方式治疗；在扶正阶段，该阶段属于患者机体恢复阶段，可以实现对治疗效果的巩固，避免出现疾病复发现象，因为患者在之前两个阶段治疗过程中的用药，很大程度上降低了肝肾精气，导致肝肾功能存在严重的下降，因此需要补肾补肝措施。
3 肝硬化腹水治疗经验总结分析
当前在肝硬化腹水的治疗方面，主要有三个方面的治疗内容，针对早期肝硬化腹水，主要进行三焦气机的疏通、补肝益肾、理气健脾；针对中期肝硬化腹水，主要为补肾、脾、肝，应用淡渗利水法利水，早期中期利水宜缓不宜急，配合滋阴补肾等药品，在利水的同时降低对人体的损伤；针对后期肝硬化腹水的治疗，需要以补为主，如果患者病情较为严重，才可以采取甘遂等药物峻下逐水，仍需要重视扶正。另外，活血化瘀在肝硬化腹水的治疗方面应用较为广泛，临床研究表明，肝硬化腹水患者还会出现有舌下静脉曲张及上消化道出血等并发症。，需要提高在活血化瘀祛瘀止血补气摄血，等分型论治方面的中药加以治疗。如，水蛭，土鳖虫，益母草，茜草，灶心土，地榆炭等。肝硬化腹水中，60%的患者骨密度低，在补肝肾的同时补钙，有助于防止复发。
4 结束语
肝硬化腹水属于鼓胀范畴，消退腹水，降低腹水反复现象，提高患者治疗效果能够实现对患者生活质量的改善，延长患者的生存期。在实际的治疗过程中，应用中医肝硬化腹水辨证与分期治疗，从脏腑及三焦辨证治疗、气血津液辨证治疗以及分期治疗三个方面出发，可以显著提高患者治疗效果，值得在临床上推广应用。
参考文獻
[1] 高 毅，余海艳，等.46位名中医治疗肝硬化腹水的用药分析[J].西部中医药，2015，12：15-17.
[2] 周瑞月，梁瑞敏，等.梁瑞敏教授治疗肝硬化腹水的经验总结[J].光明中医，2016，06：775-777.
[3] 刘嘉辉，邝卫红.名老中医治疗肝硬化腹水用药规律分析[J].江苏中医药，2014，01：69-70.endprint
