重组人血管内皮抑制素联合顺铂治疗恶性腹腔积液的护理
沙吾丽·沙特江 加米兰·吴斯曼 贾存东
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01
恶性浆膜腔积液（malignant cavity effusion）是晚期肿瘤常见并发症，一旦出现恶性胸腔积液，患者平均生存期不到6个月[1.]，而恶性腹腔积液则预示其中位生存期不足20周[2]，严重影响抗肿瘤治疗和患者的生存质量。因此积极控制恶性胸腹腔积液可有效延长患者生存期及提高生活治疗。近期研究表明，浆膜腔积液的形成与血管内皮生长因子（VEGF）有着密切的联系[3.]，本文通过回顾性研究分析了2016年1月-2017年1月本科室收治的52例恶性浆膜腔积液患者病例，病探讨了恩度联合顺铂对恶性浆膜腔积液的疗效及安全性。
1.一般资料
1.1 研究对象 选取2016年1月至2017年1月本科收治的恶性浆膜腔积液患者39例，男性21例，女性18例，年龄分布在30岁至79岁，平均年龄为（43.4±7.3）岁。其中胸腔积液26例，腹腔积液13例。
1.2 纳入标准 所有患者均经细胞学或病理学检查明确诊断为中等量以上的恶性浆膜腔积液，Karnofsky≧60分，预计生存期≧3个月，血常规、肝肾功、心脏功能基本正常，可以耐受局部药物治疗，且近3周内未给予全身化疗。
2.内容与方法
2.1 方法 39例中等量以上浆膜腔积液患者，均在超声定位下行腹腔、胸腔穿刺，留置引流管，连接引流袋并缓慢引流1至3天，待积液充引流后进行随机分组，21例采用顺铂（DPP）加恩度联合治疗（实验组），胸、腹腔注入DPP60mg+恩度45-60mg，地塞米松10mg+生理盐水5ml，药物保留24小时后再次开放引流，每周2次。19例患者单用顺铂治疗（对照组），胸、腹腔注入DPP60mg，地塞米松10mg+生理盐水5ml，药物保留24小时后再次开放引流，每周2次。2组治疗均连续治疗至少2个周期。
2.2 疗效评价 采用WHO制定的近期疗效胸腹水评价标准将疗效分为：（1）完全缓解（CR）：积液完全消失，持续4周以上；（2）部分缓解（PR）：积液较治疗前缓解50%以上；（3）疾病稳定（SD）：积液较治疗前缓解不足50%或增加不超过25%；（4）疾病进展（PD）：积液较治疗前增加超过25%，判断积液容量以超声为主。以CP+PR计算客观有效率（RR）。药物毒性按照NCICTCAE3.0版的分级标准评价，分为0-4级。
2.3 统计学分析 PSS17.0统计软件进行统计学分析，组间数据资料比较采用比t检验，两组治疗效率比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 近期疗效 顺铂联合恩度组，CR1例，PR13例，SD5例，PD2例，RR67%（CR+PR/21）。对照组，CR0例，PR9例，SD6例，PD3例，RR50%（CR+PR/18）。兩组间差异有统计学意义（P<0.05）
3.2 生活质量 根据KPS评分，可知两组治疗后评分均较治疗前有显著是升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
4.讨论
恶性胸腔积液是指肿瘤累及胸膜或胸膜原发肿瘤所致的胸腔积液，肺癌、乳腺癌及淋巴瘤是导致恶性胸腔积液的前三位病因。恶性腹腔积液常见于消化道肿瘤及妇科肿瘤，约50%患者以腹腔积液为初发症状。恶性心包腔积液较前两者来讲，较为少见，据验尸报告，肿瘤患者中约有11.6%累及心脏，其中69%侵及心包。因此恶性浆膜腔积液不仅干扰患者呼吸、消化及循环功能，严重影响患者全身抗肿瘤治疗及生存治疗，也提示预后不良。积极有效的控制恶性浆膜腔积液，迅速缓解患者症状，改善生存质量，延长患者生命是晚期肿瘤合并积液的主要治疗目的。目前治疗策略一般是采取浆膜腔穿刺，充分引流后想浆膜腔内灌注抑制积液生成的药物。
综上所述，恩度与顺铂联合应用有效控制了胸、腹腔积液，提高患者生活质量，且不增加毒副反应，为控制恶性浆膜腔积液提供了新的有效途径，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Antony VB，loddenk emper R，Astou IP，et al Management of malignant pleural effusions[J].European Respriatory Jornal，2001，18（2：402-419）
[2]Garrison RN，Kaelin LD，Galloway RH，et al Malignantascites clinical and experimental observations[J].Ann Surg1986，203：644-651
[3]Zhou WB，Bai M，Jin Y，Diagnostic value of vascular endothelial growth factor and endostatin in malignant pleural efusionsJ].INTJTUBERCLUNGDIS，2009，13（3）：381-386.
