针刺治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪临床应用及效果评价.doc
韩淑凯++赵铁燕++王建宁++陈丽++刘艳玲++李娇++王世元
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--02
脑卒中是我国常见病、多发病，具有发病率、致残率、死亡率和复发率高的特点，严重危害人类的健康，其中约89﹪存活者有不同程度的功能障碍。2015年2月—2017年2月，我们以五腧穴为主，采用表里两经并刺法治疗脑卒中后上肢痉挛56例，现将结果报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
观察病例均为望都县中医院收治的患者，均在脑血管意外病情稳定之后，接受相应治疗。共111例，随机分为两组。治疗组56例，男36例，女20例；年龄43～75岁，平均年龄（52.4±2.3）岁；病程最短5天，最长2.1个月，平均（13.59±5.66）天；其中脑梗死41例，脑出血25例。对照组55例，男39例，女16例；年龄45～79岁，平均年龄（53.1±1.7）岁；病程最短6天，最长2.3个月，平均（14.47±4.76）天；其中脑梗死37例，脑出血18例。两组病例一般资料比较，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
脑卒中诊断标准依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死和脑出血的诊断标准，[1]结合头颅CT或MRI检查结果确诊。上肢痉挛诊断标准参照中华医学会的《临床诊疗指南·物理医学与康复分册》中痉挛诊断要点：[2]上肢被动运动时阻力增大，严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上：局部关节和肌肉的疼痛，长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩；痉挛上肢的腱反射亢进；由此影响上肢的运动功能和日常生活活动能力。排除病情危重或急性期病情尚未稳定，伴有意识障碍或严重的认知功能障碍者；合并有严重的心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，或严重出血倾向者。
2.治疗方法
治疗组：依十二经脉表里关系，将其分为3组，即手太阴肺经与手阳明大肠经、手厥阴心包经与手少阳三焦经、手少阴心经与手太阳小肠经，先用皮肤针叩刺手三阴经，然后应用经筋排刺法针刺与之表里的手三阳经。取穴：患侧上肢五腧穴，即井、荥、输、经、合穴。针刺方法：①皮肤针疗法：选用七星针，用75%酒精常规消毒后，分别予手三阴经五腧穴以中度刺激（腕力稍重，局部有潮红，但不出血）；②经筋排刺法：取手三阳经五腧穴，选用0.35mm×13mm毫针，垂直刺入，刺入肌腱浅层即止，施以雀啄捻转手法，行针1min，每次留针30min，在两穴的连线上每隔1～2寸左右刺1针，一般每线3～5针。上述两种刺法每日选用2组，每日治疗1次，7次为1疗程，治疗3个疗程后评定疗效。
对照组：给予脑复康注射液4g、脑蛋白水解物20ml，入0.9%盐水250ml，静脉滴注，每日1次，疗程同治疗组。
两组同时进行抗痉挛康复运动训练，如良上肢位的摆放、关节活动度的保持、缓解身体运动控制点周围痉挛、静态牵拉肌肉、被动运动与按摩等。
3.疗效观察及结果
3.1 疗效标准
临床综合疗效评价[1]依据神经功能缺损程度评分和患者总生活能力状态评定。基本痊愈：功能缺损程度评分减少≥90﹪，病残程度0级；显效：功能缺损程度评分减少46﹪～89﹪，病残程度1～3级；有效：功能缺损程度评分减少18﹪～45﹪；无效：功能缺损程度评分减少18﹪以下。
3.2 两组综合疗效比较
治疗组与对照组基本痊愈例数分别为12例、6例，显效例数分别为32例、25例，有效例数分别为10例、12例，无效例数分别为2例、12例，总有效率分别为96.4﹪、78.2﹪。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。
4.讨论
中医学认为，本病属“中风”、“痉证”等范畴，多由外邪首先侵犯经络而后传入脏腑，或情绪内伤，引起经络运行不畅，气血阻滞，筋脉失养，脏腑阴阳失调而引起，常表现为上肢疼痛、麻木、肿胀、拘挛、颤振、抽搐等症状。据其临床表现，笔者将脑卒中后上肢痉挛的病机辨为风痰阻络、气血失调、筋失濡润、阴阳失衡，其基本特点为“阳缓而阴急”。手三阳经属腑络脏，手三阴经属脏络腑，两者互为表里、阴阳相对，《素闻·阴阳应象大论>曰：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，故笔者选用表里两经，以具有特殊治疗作用的五腧穴为主，分别施以皮肤针循经叩刺法和经筋排刺法补虚泻实，调整阴阳。
五腧穴是十四经中具有特殊治疗作用的五个重要经穴，是脏腑精气起始、流注、充盈、汇合之处，是经气最旺盛的部位。井穴多位于爪甲之侧，是十二经脉阴阳之气始发之处，经脉之气交接于四末之所在，故刺之可接通十二经气，协调阴阳，醒脑开窍。荥穴多位于掌指关节之前，是十二经脉流行的部位，喻作水流尚微，萦迂未成大流，从而“易滞易瘀”，刺之可起到活血祛瘀、疏通经络之效。输穴多位于掌指关节之后，是经气渐盛，由此注彼的部位，手三阴经之“输穴”与“原穴”为同一腧穴，即“阴经之输并于原”（《图翼》），原穴是脏腑原气经过和留止的部位。原气导源于肾间动气，是人体生命活动的原动力，通过三焦运行于脏腑，是十二经的根本。脑卒中后上肢痉挛患者往往在患肢三阴经输穴处出现条索状物，正如《灵枢·九针十二原》所说：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应而知五脏之害矣”。因此，刺之可调理脏腑之根本，衔接五脏之精气。经穴位于腕关节以上，是经气正盛运行经过的部位，刺之可收到补气扶正、调整阴阳的效果。合穴多位于肘关节附近，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位，即“所入为合”，因与脏腑关系密切，故刺之可调整脏腑之间的平衡，促进脏腑气血流畅，使失调之脏腑阴阳恢复平和，“阴平阳秘，精神乃治”。因此，针刺表里两经的五腧穴，可以调节经络脏腑阴阳，使之趋于平衡，正如《灵枢·卫气》所说“阴阳相随，外内相贯，如環无端”。
从现代解剖结构来看，手三阳经五腧穴多位于关节附近且是经筋密集之处，因此运用经筋排刺法，一方面可以补阳经之不足，调和气血，从而补其正虚处于弛缓状态的经筋；另一方面可以通经络、利关节，调整“宗筋“之力，兴奋处于弛缓状态的经筋，恢复“宗筋主束骨利关节”的作用。中风病位在脑，多由于各种原因使脑窍闭塞，血脉不通，经筋失养，导致肢体关节运动障碍，手三阳经皆上行至头，“经脉所过，主治所及”，故刺之有醒脑开窍、激发经气之功效。临床研究表明，通过针刺可以反射性的兴奋大脑皮层，加速血流速度，提高脑细胞活力，促进病灶的吸收，使受损及凋亡细胞得到复苏，加强未受损细胞的代偿能力，同时能够激活处于抑制状态的脑细胞，从而有利于肢体功能的恢复。另一方面，运用皮肤针叩刺，其良性刺激通过皮部→孙络→络脉→经脉→脏腑之途径，从而调整脏腑脑海之间的平衡，激发经络运行气血，调整局部与整体的关系。另外，由于阴经拘急挛缩过度牵拉，导致阴阳不平衡，故采取皮肤针循经叩刺手三阴经，可以泻其因邪实雍滞而处于拘急状态的经筋，调节脏腑经络功能，使兴奋与抑制过程趋于平衡，加强对身体各部分的调节和控制功能。
临床观察表明，运用表里两经并刺法，一方面可以补阳经，疏通经络，调和气血治疗其本，另一方面可以泻阴经，疏风化痰，祛邪止痉治其标，两者阴阳相配，刚柔相济，补泻结合、相互制约，从而调整机体表里、脏腑、阴阳之关系，使之趋于平衡。
参考文献：
[1] 中华医学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南·物理医学与康复分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：11-14.
