...个身体有巨大的螺旋型伤口,仿佛是被塞入了巨大的转笔刀后留下的...
郝凡房
【摘要】目的 探討螺旋CT对中心型肺癌侵犯心脏大血管评价的价值。方法 回顾分析66例螺旋CT检查并经病理证实的中心型肺癌病人，以层厚及层间距均为5 mm常规扫描及增强扫描，工作站利用后处理技术进行图像3D或MPR重建。结果 66例中32例有肺门及纵隔淋巴结转移，29例累及左肺动脉或主肺动脉，9例累及中心肺静脉及左心房，3例SCT显示肿块与肺动静脉存在脂肪间隙，1例SCT示肿瘤与肺动脉相邻，脂肪间隙消失，但血管壁及管腔均无异常。49例非手术者肿块均已侵犯大血管心脏或伴有纵隔广泛转移，不能手术切除。13例SCT显示肿块侵犯大血管心脏手术探查完全符合，不能切除。4例SCT显示肿块未侵犯心脏大血管，切除肿块。故本组病例SCT评价中心型肺癌侵犯肺动静脉及心房的敏感性、特异性和准确性分别为100%、96.5%、98%。结论 多层螺旋CT增强扫描，特别是利用后处理技术进行MPR和三维重建，可充分显示纵隔内结构变化及肿瘤的毗邻关系，对定界肿瘤及侵犯的范围具有较高的敏感。
【关键词】中心型肺癌；螺旋CT；价值
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..02
肺癌已成为我国人口死亡最常见的恶性肿瘤之一，随着社会工业化的发展和人类自然寿命的延长，发病率还有进一步上升的可能，所以医学影像学在肺癌诊断中的作用显得越来越重要，胸部CT扫描时肺癌综合影像诊断中的首选检查方法，临床应用广泛。手术切除是治疗肺癌的重要方式，本文利用螺旋CT对中心型肺癌侵犯邻近心脏大血管的评价，对临床医生来决定能否手术、对手术过程中及手术效果具有非常重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组66例全部采取螺旋CT检查的病人，其中男55例，女11例。年龄41～76岁，平均58岁。全部病例均经病理证实。50例作了支气管镜及活检，17例开胸手术，其中4例行肿瘤及肺叶切除，另13例因肿瘤已侵犯中心肺动脉和肺静脉而未能切除，仅行开胸探查及活检。病理分类：鳞状细胞癌40例，腺癌20例，未分化癌6例。肿瘤发生于右肺30例，其中右上叶14例，中叶4例，下叶12例。左侧36例，其中上下叶各18例。肿块直径2～8 cm。所累及的支气管均有不同程度狭窄或阻塞。22例合并阻塞性肺炎，14例合并阻塞性肺不张。
1.2 扫描方法
采用西门子Emotion16螺旋CT扫描，扫描参数：120 Kv，210 mAs，旋转速度0.75 s/圈，螺距0.8。患者仰卧位，自肺尖至膈顶以层厚及层间距均为5 mm常规扫描。增强扫描，经静脉注射非离子型对比剂碘海醇（300 mg/mL），注射速率3～4 ml/s，注射后30 s左右开始扫描。扫描结束后在工作站利用后处理技术进行图像3D或MPR重建，以充分显示肿瘤与邻近大血管的关系。
2 结 果
66例中32例有肺门及纵隔淋巴结转移，其中28例淋巴结相互融合成团。24例累及右肺动脉，29例累及左肺动脉或主肺动脉。动脉受侵时表现为与肿瘤相邻的动脉管壁毛糙，管腔不规则，或被肿瘤包绕，呈鼠尾状狭窄。9例累及中心肺静脉及左心房，主要表现为肺静脉变细，左房后壁僵直或伴有内陷。另3例SCT显示肿块与肺动静脉存在脂肪间隙，血管壁光滑，提示未侵犯相邻血管，手术探查情况与影像所见相符，将肿瘤完全切除。1例SCT示肿瘤与肺动脉相邻，脂肪间隙消失，但血管壁及管腔均无异常，手术证实肿瘤与动脉轻度粘连，经分离后完全切除。
判定肿块侵犯心脏大血管的标准：（1）与肿瘤相邻的血管壁毛糙，管腔不规则，或完全被肿瘤包绕呈鼠尾状狭窄；（2）中心肺静脉变细，左房后壁平直或内陷。该组病例通过上述标准评估证实，49例非手术者肿块均已侵犯大血管心脏或伴有纵隔广泛转移，不能手术切除。13例SCT显示肿块侵犯大血管心脏手术探查完全符合，不能切除。4例SCT显示肿块未侵犯心脏大血管，切除肿块，故本组病例SCT评价中心型肺癌侵犯肺动静脉及心房的敏感性、特异性和准确性分别为100%、96.5%、98%。
3 讨 论
螺旋CT采用滑环技术，扫描时X线球管和探测器连续旋转360°，同时病人随床恒速移动，一次憋气可获得扫描区域整个容积数据，因此SCT具有扫描时间短，无呼吸运动伪影，不遗漏病变及显示微细结构等优点，特别是利用后处理技术进行MPR和三维重建，可充分显示纵隔内结构变化及肿瘤的毗邻关系，对定界肿瘤及侵犯的范围具有较高的敏感。
肺动静脉及心脏是否被肿瘤侵犯及侵犯程度直接影响手术的方案[1]。王天玉[2]认为肿瘤向纵隔内生长，包绕大血管，出现大血管梗阻是肿瘤侵犯纵隔的可靠征象，其敏感性，特异性和准确性分别75%、87.5%和80%。国内外学
者[3-4]利用普通CT对中心型肺癌侵犯心脏大血管的征象及标准进行了研究，由于普通CT收呼吸运动影响，间隔及层厚较厚，不能显示微细改变。而SCT具备的优点及MPR和3D的处理技术，肿块侵犯心脏大血管的敏感性，特异性均高于普通CT。本组拟定的标准较普通CT严格而细致，肺动脉壁不光滑，内腔不规则或出现充盈缺损，是肿瘤侵犯肺动脉壁的直接征象，肿块与血管面越大或包绕越多，动脉壁受侵犯的程度越大，而且肿块越靠近纵隔侵犯左右肺动脉根中或累及主肺动脉，手术越不易切除。肿块包绕肺动脉时则为鼠尾状狭窄。中心肺静脉及左心房管壁较薄易受肿块的推移及侵犯，常表现为肺静脉入心房段狭窄，心房后壁平直或内陷，此种情况多有纵隔内淋巴结转移融合所致。
关于肿块与大血管脂肪间隙，其存在肯定肿块未侵犯血管，此间隙消失并不一定肿块侵犯血管，还需结合其综合征象，及肿块与血管接触面的大小而定。
参考文献
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