马明德+韦晓明
【摘 要】背景：循化县是我国唯一撒拉族自治县，患胆囊结石症病人较多。目的：提高对胆囊疾患的诊断，准确无误的手术操作提供理论支持 结论：牢固掌握正常解剖，同时又要想到解剖变异，术中仔细探查确认是否变异胆囊管内结石，可避免胆总管误切。术中要仔细辨认各种管道做到手术操作准确无误。
【关键词】撒拉族患者；胆囊变异；手术摘除
我院2005年至2014年共收治胆囊结石症患者并行胆囊摘除手术900多例，其中撒拉族患者720例，其中发现胆囊形态变异共5例。
临床资料
例1 ：男性甲，40岁。男性乙，37岁。均有反复右上腹疼痛病史4-5年，查体：右上腹压痛，莫非氏征阳性。口服胆囊造影剂，显示双胆囊。外侧胆囊内可见1.4X1.6负性结石影，进食后胆囊收缩功能正常。二者入院后4天行手术治疗。术中见两胆囊等大与正常胆囊大小形态正常，两胆囊不相连。外侧胆囊可触及结石1枚。解剖见胆囊动脉来源于左肝动脉，内侧胆囊管汇合于胆总管，外侧肝管汇于右肝管。两胆囊分居两个胆囊床。以逆切法切除两胆囊。术后1周出院。
例2：女性甲，35岁。女性乙，49岁。反复上腹痛7年。皮肤，巩膜黄染1周。分别于2012年12月3日入院和2013年6月8日入院。B超、CT报告胆总管结石。入院第二天手术，术中见胆囊肿大、肝呈淤胆状，切开胆总管取石，探查下端通畅。行胆囊切除，采用逆行切除，剥离胆囊到中下1/3处见胆囊管由体部伸向肝门处右肝管、胆囊底近肝总管，胆囊似锤状，胆囊管为锤柄。胆总管置T型管后关腹。术后两周左右出院。
例3：女性，29岁。因右上腹痛反复发作半年入院，入院日期为2014年2月17日。既往B超报告胆囊结石。查体：右上腹压痛，莫非氏症阳性。B超报告为胆囊炎，胆总管结石。入院第三天手术，术中见胆囊壁厚，大小约4cmX3cmX2.5cm，其内无结石。在B超报告下探及胆总管下段结石1枚，直径约0.8cm.，行胆总管探查，但未发现结石。遂行逆切胆囊，发现胆囊管与胆总管并行，长约5cm。于十二指肠上缘下方约1cm注入胆总管，在注入胆总管出上方约1.5cm之胆囊管内发现结石3枚。胆囊切除后，胆总管置T型管，关腹，术終。术后16天出院。
讨论
胆囊的形态偶可见到变异，但撒拉族系突厥语系民族，有独特的饮食习惯和民族文化，其胆囊变异发生率相对较高，这些形态改变对胆囊疾患的诊断及手术治疗均有参考意义。例3提示我们要牢固掌握正常解剖，同时又要想到解剖变异，如果术中仔细探查确认是变异胆囊管内结石，就可避免胆总管误切。因此术中要仔细辨认各种管道，做到准确无误。
参考文献
[1]李柏玉.急性胆囊炎的临床治疗体会[J].中华现代外科学杂志，2008（6）.
