张海+方敏+++王西蓉+++马力
【摘要】目的：探讨儿童静息状态下注意缺陷多动障碍的脑部结构特征。方法 采用头部MRI成像法分析静息状态下注意缺陷多动障碍患儿脑部结构特征。结果本组病例采用头部MRI T1、T2及压水成像影像正常的占36.11%（13/36），有异常影像改变的占63.89%（23/36）。其中：（1）在额叶、顶叶、枕叶内见小点状或小片状长T2信号和（或）压水像见小点状或小片状稍高信号者8例（双额叶2例、右额叶1例、左额叶2例、右顶叶2例、右枕叶1例），占22.22%（8/36）。（2）脑白质内斑片状长T2信号（髓鞘化未完全？）14例占38.89%（14/36）。其中侧脑室体侧后方脑白质内斑片状长T2信号13例，双额叶、顶叶白质内斑片状长T2信号1例。（3）额叶脑软化灶1例。（4）侧脑室改变6例占16.67%（6/36），其中一侧侧脑室扩大3例，双侧侧脑室扩大3例。（5）双侧脑体积不对称1例。（6）脑垂体内异常信号3例。（7）蛛网膜囊肿2例。（8）局部脑外间隙稍增宽6例。结论 注意缺陷多动障碍儿童可能存在脑轻微发育异常及轻微脑损伤。这些脑部影像改变是否与发病有关，尚待进一步研究。
【关键词】 磁共振成像； 注意力缺陷；多动障碍； 脑； 儿童
【中图分类号】R748【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06注意缺陷多动障碍 (attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是儿童期常见的精神障碍性疾病，我国发病率为3%~10%，其中 85％的患儿症状将会延续至青春期 ，50％～70％到成年期［1,2］。ADHD的核心症状为注意缺陷、多动和冲动，儿童患者常影响其家庭关系、伙伴关系及学业成绩，成年患者常致社交孤立、交通事故、反社会行为以及其他精神疾病表现。ADHD的病理机制尚不清楚。国外结构磁共振成像研究发现 ADHD患者前额叶、基底节、丘脑、小脑等部位体积异常，在国内笔者尚未见报道。本研究采用脑部磁共振成像方法，观察了36例ADHD儿童脑部磁共振影像改变，现报道如下。
1研究对象与方法
1.1 研究对象
在我科2011年在西昌地区进行ADHD流行病学调查所检出的113ADHD儿童中，挑选自愿接受MRI检查的患者作为研究对象，共36例。（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书）。
1.2 ADHD诊断标准采用美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM–IV）诊断标准［1］:①注意缺陷症状或多动-冲动症状符合9项症状中的6项，且症状持续至少6个月，并影响到患者的适应性，且与发育水平不相称。②岁前开始出现的注意缺陷或多动-冲动症状； ③某些症状至少在两种环境中出现；④在社交、学业或职业功能上有临床缺损的明显证据；⑤排除广泛发育障碍、精神分裂或其他精神障碍的可能，同时不能用其他精神障碍解释。
1.3 方法
用MRI成像方法分析静息态下ADHD儿童的脑部结构。参照国内外的定义［3］，本研究中的静息态是指在M R I的扫描过程中受试者未执行特定的认知任务，仅闭眼休息，尽量保持静止的状态。
2结果
2.1 一般情况
在36例患者中，男童24例，女童为12，年龄为：9.12±1.37岁，ADHD-I型为20例、ADHD-C型为11例、ADHD-HI型为5例。
2.2 MRI成像脑结构分析
在36例患者中，有异常影像改变病例有23例，的异常发生率为占63.89%。其中：（1）在额叶、顶叶、枕叶内见小点状或小片状长T2信号和（或）压水像见小点状或小片状稍高信号者8例（双额叶2例、右额叶1例、左额叶2例、右顶叶2例、右枕叶1例），占22.22%（8/36）。（2）脑白质内斑片状长T2信号（髓鞘化未完全）14例占38.89%（14/36）。其中侧脑室体侧后方脑白质内斑片状长T2信号13例，双额叶、顶叶白质内斑片状长T2信号1例。（3）额叶脑软化灶1例。（4）侧脑室改变6例占16.67%（6/36），其中一侧侧脑室扩大3例，双侧侧脑室扩大3例。（5）双侧脑体积不对称1例。（6）脑垂体内异常信号3例。（7）蛛网膜囊肿2例。（8）局部脑外间隙稍增宽6例。
3讨论
ADHD是始于儿童期的常见行为发育异常，也是影响儿童身心健康的多发病之一，是儿童期发病率较高的精神卫生问题之一［4-5］， 近年来越来越受到家长、教师、及儿科医师及儿保医师的关注，但目前 ADHD的病因和发病机制仍未完全明了。多数学者认为该病是遗传因素和环境共同影响所致的神经系统发育障碍性疾病。国内外利用磁共振显像技术（MRI）对脑部扫描的研究显示患有ADHD和正常孩子的图像有分别。本研究中亦发现本组病例影像正常的仅占36.11%（13/36），有异常影像改变的占63.89%（23/36），与之较相符。
Wang JZ等对ADHD儿童脑结构的磁共振成像研究中发现，ADHD儿童的右前额叶、右纹状体、左顶叶的体积减小，而右枕叶的体积增大，左后外侧脑室扩张［6］。张风华等提出 ADHD 患儿大脑前额叶、基底节、胼胝体及海马等存在结构和功能异常，并通过对其核磁共振成像的研究发现，ADHD儿童右侧额叶区、左侧尾状核体积明显小于正常儿童［7］。郭兰婷等MRI（核磁共振成像）发现，患者前额叶、左尾状核、丘脑、前扣带回皮质明显小于正常儿童［8-9］。本研究发现在本组中额叶脑软化灶1例。侧脑室改变6例，其中一侧侧脑室扩大3例，双侧侧脑室扩大3例、双侧脑体积不对称1例、局部脑外间隙稍增宽6例，亦提示患儿存在有脑结构的异常。
但本研究亦发现在本组中部分患儿额叶、顶叶、枕叶内及侧脑室体侧后方脑白质内、双额叶、顶叶白质内均见小点状或小片状长T2信号和（或）压水像见小点状或小片状稍高信号者以及脑垂体内异常信号。这些异常信号改变是否与该类ADHD轻微脑功能障碍有关，有待进一步研究。
目前普遍认为注意缺陷多动障碍儿童的疾病与脑轻微发育异常及轻微脑损伤有关。因影像改变在读片时受读片者的主观影响，结果可能存在一定差异。本研究因样本量较小，这些脑部影像改变是否与发病有关，尚待多中心大样本的进一步研究。
参考文献
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