食管间叶瘤的内镜病理和免疫组化特点研究分析.pdf
梁晓燕
【摘要】目的：研究上消化道胃肠道间质瘤的内镜、病理及免疫组化特征。方法：选择2014年2月-2015年2月来我院治疗上消化道胃肠道间质瘤的患者45例，所有患者均采用手术治疗。观察其临床表现、胃镜表现、手术病理及免疫组化。结果：临床主要表现为消化道出血、腹痛、腹部不适等；上消化道胃肠道间质瘤的部位包括胃底、胃体、胃窦、十二指肠、食管下段；45例患者有19例患者接受了超声内镜检查，其中起源于固有肌层15例，起源于黏膜肌层4例；病理：平均瘤体直径（17.3±2.5）cm，其中梭形细胞肿瘤43例，梭形细胞和上皮细胞混合型2例；免疫组化：有44例（97.78%）CD117阳性，有41例（91.11%）CD34阳性。结论：消化道出血、腹痛、腹部不适是上消化道胃肠道间质瘤的常见表现，采用超声内镜检查能精确观察肿瘤生长部位、回声性质等情况，诊断准确性较高，为临床诊断上消化道胃肠道间质瘤提供可靠依据。
【关键词】上消化道胃肠道间质瘤；内镜；病理；免疫组化
【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-02
胃肠道间质瘤是主要起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，是临床较常见的疾病，发病部位以胃部较常见[1]。胃肠道间质瘤存在恶性潜能，早诊断、早治疗能减少胃肠道间质瘤的恶性机率，减轻患者痛苦[2]。但是胃肠道间质瘤早期症状并不明显，给临床医生诊断带来困难[3]。有报告显示[4]，采用内镜检测能提高胃肠道间质瘤检出准确性。但是内镜医生对本病认识存在局限性，会增加漏诊、误诊率。为提高内镜医生对本病的认识，减少内镜诊断的主观偏差，本研究对来我院治疗上消化道胃肠道间质瘤的患者进行分析，观察其临床表现、胃镜表现、手术病理及免疫组化。如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年2月-2015年2月来我院治疗上消化道胃肠道间质瘤的患者45例，45例患者中男19例，女26例；年龄22-81岁，平均年龄（52.9±12.4）岁。
1.2 方法 所有患者均行肿瘤根治术治疗，术前45例患者均行胃镜检查，其中41患者行腹部CT检查，19例患者行超声内镜检查。术后将切除肿瘤送病理及免疫组织化学检查。
1.3 观察指标 观察所有患者临床表现、胃镜下表现、超声内镜检查情况、病理表现及免疫组化学检查结果；统计所有患者的胃肠道间质瘤部位、腹部CT检查准确性[5]。
2.结果
2.1 临床表现情况 45例患者中有16例患者以消化道出血为主，有9例患者腹痛，有7例患者以腹部不适为主，有4例患者为体检发现，有3例患者为反酸胃灼热，有2例患者进食哽噎，有4例患者出现乏力、头晕。
2.2 胃肠道间质瘤部位 45例患者中有17例在胃底，有9例在胃体，有3例在胃体+胃底，有7例在胃窦，有7例在十二指肠，有2例在食管下段。
2.3 所有患者术前腹部CT检查结果 41例腹部CT检查结果，有32例诊断胃肠道间质瘤或胃肠道间质瘤的可能性较大，准确率为78.05%。
2.4 胃镜下表现 胃镜下表现分为7个类型：（1）黏膜下隆起，呈球形或分叶状，表面光整，色泽与周围黏膜相同。（2）黏膜下隆起伴顶端溃疡。（3）溃疡型肿物。（4）黏膜隆起顶端凹陷。（5）黏膜下隆起表面增殖糜烂，贲门口见巨大肿物。（6）黏膜下隆起伴糜烂。（7）胃镜阴性。
2.5 超声胃镜检查情况 45例患者有19例患者接受了超声内镜检查，其中起源于固有肌层15例，起源于黏膜肌层4例。肿瘤呈圆形7例，呈随圆形8例，呈不规则形4例。
2.6 病理检查结果 瘤体直径在1.4-22cm，平均瘤体直径（17.3±2.5）cm，其中梭形细胞肿瘤43例，梭形细胞和上皮细胞混合型2例。
2.7 免疫组化检查结果 有44例（97.78%）CD117阳性，有41例（91.11%）CD34阳性。
3.讨论
胃肠道间质瘤是临床较常见的疾病，尤其以胃部发病率较高。有报告显示[6]，胃肠道间质瘤以40岁以上人群发病率较高，55-65岁为高发年龄段，男女均可能发生。胃肠道间质瘤生物学特性复杂，肿块大小及部位和危险程度存在相关性，早诊断、早治疗能有效的提高疗效[7]。胃肠道间质瘤早期症状并不明显，给临床医生诊断带来困难[8]。消化道出血、腹痛、腹部不适是胃肠道间质瘤较常见的症状，采用胃镜检查能明确胃部病变。胃肠道质间瘤在胃镜下的表现为分7个类型，黏膜下隆起、黏膜下隆起伴顶端溃、溃疡型肿物、黏膜隆起顶端凹陷、黏膜下隆起表面增殖糜烂、黏膜下隆起伴糜烂、胃镜阴性。但是胃镜检查也存在局限性，由于胃肠道间质瘤发生在消化道肌层，不能获得足够的组织进行活检，对诊断胃肠道间质瘤造成一定的影响。而超声内镜可准确的观察肿瘤生长部位，起源层次等特点，有利于临床医生判断病情。通过本研究可以发现，19例患者接受了超声内镜检查，其中起源于固有肌层15例，起源于黏膜肌层4例。
由于胃肠道间质瘤缺乏特征性影像表现，所以一般根据手术标本的病理学及免疫组织化学检查确诊[9]。通过本研究可以发现，胃肠道间质瘤以梭形细胞肿瘤较常见，CD117和CD34的阳性诊断率分别为97.78%、91.11%。CD117在胃肠道间质瘤肿瘤细胞呈阳性表达，有报告认为[10]，CD117是诊断胃肠道间质瘤的金标准。CD34能鉴别胃肠道间质瘤和典型的平滑肌瘤及神经鞘瘤，联合检测CD117和CD34表達能准确的诊断胃肠道间质瘤，判断治疗效果。
综上所述，消化道出血、腹痛、腹部不适是上消化道胃肠道间质瘤的常见表现，采用超声内镜检查能精确观察肿瘤生长部位、回声性质等情况，诊断准确性较高，为临床诊断上消化道胃肠道间质瘤提供可靠依据。
参考文献
[1]王雪梅，刘玉兰.上消化道胃肠道间质瘤的内镜及临床分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（16）：3038-3042.
[2]刘会斌.鉴别良恶性胃肠道间质瘤的超声指标[J].中日友好医院学报，2015，29（05）：281-283.
[3]孙林德，张晶，刘林，等.胃肠道间质瘤340例基因及靶向治疗分析[J].肿瘤研究与临床，2015，27（11）：754-756.
