基层卫生院抢救有机磷农药中毒应注意的问题.pdf
田祖权
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01
重度有机磷中毒，病情凶险、死亡率较高；要想在基层医院提高抢救成功率，这就要求在抢救过程中必须把握几个关键环节，即抢救要点：①尽快建立静脉通道，快速评估中毒症状；②彻底洗胃，除去被污染的衣物和皮肤上的农药；③早期、足量、反复运用阿托品，快速达到阿托品化；及早使用胆碱酯酶复活剂；④密切观察尿量和生命体征，防止并发症。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2001?2015年有机磷农药中毒患者22例，其中男10例，女12例，口服中毒19例，皮肤中毒3例；轻度中毒13例，中度中毒5例，重度中度4例。年龄最大52岁，最小18岁，平均38岁。诊断均符合职业性急性有机磷农药中毒诊断标准。其中昏迷患者9例，昏迷时间2-14h，“反跳”1例。
1.2 救治快速建立静脉通道，评估中毒程度，确立抢救方案；经皮肤中毒的首先除去被污染的衣物和彻底清洗受污染部位的皮肤；经口中毒的给予洗胃、催吐；常规应用解磷定和阿托品。根据中毒的程度运用阿托品用量，让其尽快达到阿托品化，同时密切观察病情变化，积极防治并发症。
1.3 结果本组痊愈22例。
2 关键环节，即抢救要点
2.1 尽快建立静脉通道，快速静脉给药和中毒情况评估，以便制定针对性的抢救方案。
2.2 彻底洗胃，除去被污染的衣物和皮肤上的农药；
2.2.1 洗胃越早越好。经口服中毒的患者均要尽早洗胃，并根据中毒农药的种类选择洗胃液；可选用清水、2%碳酸氢钠溶液或用l：5000高锰酸钾溶液反复进行洗胃[1]，且应立即尽早导吐。
2.2.2 洗胃时要选择合理体位，以防止窒息；要严格控制洗胃液温度和每次灌入量；严密观察病情变化和生命体征。
2.2.3 经皮肤中毒的患者要尽快除去患者身上被农药污染的衣物，彻底清洗被农药污染的部位。
2.3 早期、足量、反复运用阿托品，以求快速达到阿托品化；
2.3.1 阿托品化标准。出现瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部啰音减少或消失；心率加快；意识障碍减轻或苏醒，或有轻度烦躁不安；体温轻度升高，眼底动脉扩张[2]；指压法检测阳性。
2.3.2 关于阿托品的用法用量。阿托品用法用量应按照患者的中毒症状的轻、中、重程度运用阿托品[3]。乐果中毒阿托品化维持时间7～10天，以防发生“反跳”。
2.3.3 识别干擾和假象。有个别有机磷农药中毒患者，阿托品化指征不明显，或者与用药不符，这时应根据临床表现和生化检测结果全面综合分析病情，进行动态追踪观察，排除干扰和假象，综合判断阿托品化指标[4]。
2.3.4 防止阿托品中毒。在抢救过程中患者如出现中枢神经系统症状，以及皮肤干燥或热汗，颜面潮红[5]；两侧瞳孔直径大于5mm，等大等圆，对光反射消失；心率≥130次/min，呼吸急促，体温≥39℃；指压法检测强阳性等症状时应考虑阿托品中毒。
2.3.5 复能剂（解磷定）的运用。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射，必要时2～3小时后重复1次。也可以选择氯磷定0.5～1g肌肉注射。
2.4 密切观察尿量和生命体征，防止并发症。在抢救过程中，必须密切观察呼吸、心律、血压、尿量、意识、瞳孔等变化，保持呼吸道通畅。
3 讨论
笔者认为，抢救有机磷农药中毒，必须掌握其抢救要点，即：（1）建立静脉通道，就是解决解救药物（阿托品）通过快速静脉注射而达到快速对抗有机磷农药对机体的损害，这也是抢救有机磷农药中毒成功的关键因素之一。同时快速评估中毒症状，以便制定针对性的抢救方案。（2）洗胃要及时、彻底，必要时还需重新洗胃。及时彻底的洗胃，是为了尽快清除胃内的农药，以减少农药进入肠道而被吸收；另外就是减少因肠肝循环进入胃内的农药再次被重吸收而对机体的二次损害。（3）达到阿托品化是抢救成功的关键。病人入院后，在进行一、二步骤的同时，要及早运用胆碱能受体拮抗剂-阿托品和胆碱脂酶复活剂-解磷定或氯磷定。遵循“早期、足量、反复、持续”的应用阿托品原则，以尽快达到阿托品化；同时也要避免阿托品中毒，应根据患者的病情变化调整阿托品的用量和用法；特别注意的是乐果中毒要延长阿托品的维持量时间，以防出现“反跳”现象。解磷定或氯磷定的运用也益早，不然会影响胆碱酯酶的复活。（4）密切观察病情变化，防止并发症。在抢救过程中，必须严密观察和掌握其生命体征情况，合理运用抢救药物，以防止并发症的发生；恢复期应给予足量的b族维生素等营养和保护神经的药物，以防止迟发性周围神经炎的发生。
参考文献
有机磷农药中毒洗胃的几个问题夏兰珠-《中国社区医师：医学专业》-2008
急性有机磷农药中毒救治中阿托品的应用技巧谭月良-《中华今日医学杂志》-2003
救治急性有机磷农药中毒过程中致重度阿托品中毒原因分析魏新成刘桂田-《中级医刊》-1995
在解救有机磷农药中毒时应用阿托品的体会唐福贵-《中国农村医学杂志》-2010
救治有机磷农药中毒中阿托品中毒的临床分析林淑燕柯淑锦-《中西医结合实用临床急救》-1998endprint
