韩雅玲 抗血小板治疗药物在心血管疾病中的现状与争议
于金婵
【摘要】在临床上，心血管疾病作为多发性、常见性疾病，发病病程较长，病情进展十分迅速，具有较高的致死率、致残率。可以说，心血管疾病因血栓所致，血栓之后，引起血管腔狭窄、阻塞，进而导致心肌坏死、缺氧、缺血，在血管腔中，因血小板聚集和粘附，导致血栓形成。如果临床能够采取有效抗血小板治疗，就可获得明显治疗效果。现阶段，临床心血管的抗血小板药物，主要包含ADP抑制剂、四烯酸代谢药物、糖蛋白IIIa、糖蛋白Iib受体拮抗剂。在本组实验中，主要分析抗血小板治疗情况，为提升心血管疾病、预后提供有效治疗参考。
【关键词】心血管疾病；抗血小板；药物治疗
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.12..02
1 SCD40L
在临床上，CD40L是一种血管内皮的黏附分子表达，促进趋化因子分泌，对于血管壁炎症，具有关键性始动作用。在血浆成分中，游离出来的CD40L形式称之为s CD40L，主要来源血小板。所以，s CD40L能够促进血小板聚集与激活。根据相关研究，s CD40L能够激活黏附因子和组织因子，进而促进金属蛋白酶表达，引起血栓、狭窄發生，在手术抗凝治疗之前，具有多重作用，必须充分低凝聚反应。
2 阿司匹林
在抗血小板治疗过程中，阿司匹林属于基础性药物，利用不可抑制性作用，对血栓素、前列腺素的合成作用，提供环氧化酶活性，降低血小板凝聚。根据相关研究表明，对于不定型的心绞痛病例，选择阿司匹林治疗，急性心肌梗死、猝死率可降低50%左右。
如果大剂量使用阿司匹林，能够促进血管舒张，降低血小板凝聚，对内皮细胞抑制具有合成作用，但剂量依赖机制尚不明确。
3 噻吩吡啶类
噻吩吡啶类药物，从药物结构上，和氯吡格雷一样，具有抑制血小板的作用，对P2Y12、ADP具有不可逆性作用。
首先，噻吩吡啶机制。对于抗血小板作用，噻吩吡啶能够阻滞表明ADP手提，对ADP介导的复合物活化具有抑制作用，降低血小板凝聚。同时，噻吩吡啶因切应力产生血小板凝集，起着解聚作用。根据相关研究表明，噻吩吡啶与阿司匹林相比，能够显著降低动脉粥样硬化的血管性死亡率，减少心肌梗死发生率，以及脑卒中病发率。
其次，氯吡格雷。在临床开发中，氯吡格雷如果长期使用，在治疗心血管疾病时，死亡复合风险只比阿司匹林稍微有优势，基于该类发现，氯吡格雷才被确定为心血管疾病治疗的药物。同时，氯吡格雷药物作用机制，和阿司匹林具有互补性，在临床上多实用两种药物联合治疗。根据相关实验，在PCI手术后，长期使用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，可明显降低缺血性时间发生率，对于年龄小75周岁患者，选择标准溶栓、氯吡格雷、阿司匹林俩和治疗，可提高心肌梗死的动脉开通率，降低住院死亡率，减少大血管事件。
4 蛋白酶受体I拮抗剂
在临床上，对于血小板的抑制，凝血酶作为新型治疗靶点，属于一种血小板激活剂，利用血小板表明的两种G蛋白受体的PAR4、PAR1，具有激活作用。同时，PAR1拮抗剂对凝血酶诱导具有抑制作用，可降低血小板活化，对纤维蛋白原裂解并无影像。同时，对于PCI治疗过程中，凝血酶安全性具有良好运用前景。
5 糖蛋白抑制剂
对于血小板抵抗，糖蛋白IIIa、IIb抑制剂，对血小板聚集进行阻断之后，使其最终共同径路得以抑制，防止纤维蛋白原交联血小板，使抗血小板聚集得以发挥。根据相关研究显示，使用替罗非班，能够降低心血管病死率。同时，埃替非巴肽属于非免疫性肽，对于纤维蛋白原以及血小板受体的交联，属于一种氨基酸系列，可减少非致命性心肌梗死发生率。
6 磷酸二脂酶抑制剂
临床使用双嘧达莫，有利于血管扩张，可抵抗血小板，因抗血小板涉及机制较多，包含了环腺甘酸磷酸活性，对腺苷摄取具有阻断作用，进而增加腺苷酸，对其信号传导具有抑制作用。同时，使用西洛他唑，是一种可逆性的抑制剂，能够提高camp水平，对血小板凝集具有抑制作用，促进动脉扩张，在传统抗血小板治疗过程中，西洛他唑能够降低血管造影，提升血运重建概率。
7 药物联用机制
在临床上，对于心血管疾病治疗，抗血小板药物联用逐渐广泛，尤其是噻吩吡啶、阿司匹林等药物的联用，是心血管疾病治疗的联合运用方案。根据近期研究表明，噻吩吡啶和糖蛋白抑制剂的联合运用，能够降低急性心肌梗死发生率。
8 结束语
综上所述，对于心血管疾病，使用抗血小板治疗方式，近年来得到开发展，尤其抗血小板功能、治疗和药理动力学研究，存在个体性差异，必须不断优化药物和剂量。对于抗血小板药物研究，可有效降低心血管疾病致死率，减少出血风险。在以后治疗中，按照患者不同实际状况，和临床实际状况，选择合理、科学的联用方式，提高心血管疾病的治愈率。
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本文编辑：王 琦endprint
