舒芬太尼联合异丙酚麻醉在甲状腺切除手术中的应用价值与临床意义分析
马利平
【摘要】目的 对舒芬太尼应用在心血管手术麻醉的有效性与安全性进行分析探讨。方法 将本院在2015～2016年收治的接受心血管手术的患者共计200例作为临床研究资料，将患者随机分为两组：芬太尼（对照组）组与舒芬太尼（观察组）组，每组患者有100例。比较两组患者的效果。结果 舒芬太尼和芬太尼在临床应用中的效果比较相似。结论 两种药物都可以用在心血管手术的麻醉中。
【关键词】舒芬太尼；芬太尼；心血管手术；效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.29.0.01
舒芬太尼属于一种μ阿片受体高选择性的激动药，为芬太尼N-4位取代的衍生物。早在80年代，国外的许多医院就已经广泛的开始应用舒芬太尼了，但直到现在，我国对其的临床应用研究还是比较少的，本文对舒芬太尼应用在心血管手术麻醉的有效性与安全性进行分析探讨，现将有关的情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院在2015～2016年收治的接受心血管手术的患者共计200例作为临床研究资料， 将患者随机分为两组：芬太尼（对照组）组与舒芬太尼（观察组）组，每组患者有100例，将两组患者的一般资料进行比较分析，无显著的统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法
觀察组：我们给每个患者应用舒芬太尼的用量小于等于250 μg/支×6。对照组：每个患者应用的芬太尼的用量小于等于500 μg/支×30。舒芬太尼是由协和药业提供的，芬太尼是由湖北宜昌人福药业生产的。在手术前2小时，为患者应用地西泮10 mg进行口服，手术前半小时应用吗啡10 mg（或者是应用东莨菪碱0.3 mg）进行肌肉注射。若患者为冠心病患者，可以为患者应用必要的心血管活性药。在患者进入手术室后，常规对患者的Ⅱ导联ECG和SpO2水平进行监测，给患者吸氧，桡动脉置管对血压进行监测。麻醉诱导应用咪唑安定，剂量为0.03～0.1 mg/kg、舒芬太尼，剂量为1～4 μg/kg或者是芬太尼10～40 μg/kg，并且应用肌松药。为患者实施气管插管之后实施深静脉的穿刺，对患者的中心静脉压（CVP）要进行严密的监测。麻醉维持：在手术开始之前大概10 min为患者持续静注舒芬太尼或者是芬太尼[1]。每个患者应用舒芬太尼或者是芬太尼的量要根据实际的情况选择，但是舒芬太尼的应用总量要小于等于1.5 mg，芬太尼的总量要小于等于15 mg。在CPB开始之后可从CPB机将咪唑安定0.1 mg/kg注入，如果需要追加药物，间隔的时间要小于等于半小时。CPB全程咪唑安定总量要小于等于0.1 mg/kg×3次。在手术中，患者要全程吸入麻醉药，但是注意麻醉药的浓度要小于等于1%。
2 结 果
患者在手术前的一般情况是比较相似的 ，患者的左室舒张末直径、LVEF、心功能分级进行比较，无显著的统计学意义。患者的血液动力学变化情况：（1）瓣膜患者的芬太尼与舒芬太尼的麻醉诱导之后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）进行比较，都有了显著的下降趋势，（P<0.05）。在手术中患者的SBP、DBP、MAP都比在诱导前的水平有所降低，（P<0.05）。HR在诱导之后有了显著的下降，（P<0.05），组间结果进行对比，无显著的统计学意义。（2）冠脉搭桥患者的芬太尼与舒芬太尼在麻醉诱导之后的SBP、DBP、MAP、HR都比在诱导前有了显著的降低[2]，（P<0.05），在手术中的SBP、DBP、MAP都比诱导前的水平有了显著的降低，（P<0.05）。HR在诱导后到CPB转流之前比诱导前的水平显著的降低了，（P<0.05）。停用CPB之后显著的比诱导前的水平要高，（P<0.05）。瓣膜病患者与冠脉搭桥患者在手术后的清醒时间与气管拔管时间进行比较，无显著的统计学意义。在手术中血管活性药物的应用两组比较，无显著的统计学意义。
3 小 结
舒芬太尼属于μ阿片受体高选择性的激动药，此药的镇痛效果要比芬太尼好。本文的研究结果提示：大剂量的应用舒芬太尼在手术中对患者进行麻醉是更为安全的选择。舒芬太尼与芬太尼能够使吸入麻醉药的MAC显著的下降，和应用的剂量呈正相关关系，并且都表现为封顶效应。舒芬太尼作为平衡麻醉的组成部分，大剂量的应用在心脏外科手术中效果和大剂量的应用芬太尼的效果是类似的。本文对舒芬太尼应用在心血管手术麻醉的有效性与安全性进行分析探讨，我们得到的结论是：舒芬太尼和芬太尼在临床中的应用的效果是比较相似的，两种药物都可以用在心血管手术的麻醉中，在实际的手术中，应用哪种药物为患者进行麻醉，要根据患者的实际情况，再综合各种因素进行考虑，意在为患者应用更加合适的药物，取得最佳的麻醉效果。
参考文献
[1] 谢峥嵘.舒芬太尼用于心血管手术术后镇痛的观察[J].医药论坛杂志，2013，01（45）：78.
[2] 宾 勇，秦美丽，李 微.舒芬太尼与芬太尼用于小儿心脏手术麻醉效果比较[J].社区医学杂志，2015，8（34）：980.
本文编辑：王 琦
