张燕灵
“噠哒哒……”去年底在浙江医院做了心脏二尖瓣置换手术的老吴在安静时总能听到自己心脏发出机械声，这让他有些担心，遂来到浙江医院心脏大血管外科咨询：“医生，我之前做了心脏瓣膜二尖瓣置换手术，安静休息的时候，听得到‘哒哒声，这种情形正常吗？每个置换心脏瓣膜的患者都会这样吗？”
并不是每个置换心脏瓣膜的患者都会如此。人工心脏瓣膜分为生物瓣膜与机械瓣膜。生物瓣膜是用猪或牛的心包做出瓣膜的形态未置换患者病变的瓣膜，置换术后3个月连续使用抗凝治疗，之后基本可以停止抗凝，大大降低了老年人出血、栓塞等的发生概率，并且听诊的时候没有机械声音。此外，生物瓣膜的抗感染效能明显优于机械瓣膜。遗憾的是生物瓣膜存在进行性衰退问题，安全年限是15年。而有些机械瓣膜使用寿命比较长，基本可达到终身使用，但是需要终身服抗凝药，并且听诊的时候有瓣膜开合发出的“哒哒”声，是目前使用最广泛的瓣膜。医生会结合患者年龄、病情综合考虑，并合理建议选择瓣膜。
对于老吴提出的“安静休息的时候，能够听得见心脏的跳动‘哒哒声，情形是否正常？”的这一问题，我以为这是正常的。因为原有的瓣膜已换成金属的机械瓣膜，随着血液在心脏瓣膜中通过，就有瓣膜开启和关闭时的较清晰的“哒哒”声。
小贴士
“换瓣”术后的抗凝治疗至关重要，是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当，容易引发血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝过度），严重时会危及病人生命。服用华法林的病人应定期去医院检查凝血指标。通常情况下，抗凝治疗应在术后第二天开始。医生会根据每天测得的凝血酶原时间，给病人服用一定剂量的华法林。出院时，医生会明确告知病人每天需要吃多大剂量的华法林。出院后，随着病人饮食量、饮食结构的改变，凝血酶原时间会不断发生变化。因此，病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的两个月内，病人应每1～2周复查一次。若凝血酶原时间稳定，可延长至每月复查1次。若连续一年稳定，复查间隔时间可再延长，但不能长于2个月。用药期间，病人还应注意自己是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、月经增多等现象，若有的话，也应及时就医。
日常生活中，置换心脏瓣膜的患者注意避免着凉感冒，不要太劳累，保持好的睡眠。“哒哒”声像个小闹钟一般很有规律，并且声音会随着时间的推移而慢慢减轻，过几年就不明显了。如果有一天突然不规律伴胸闷不适，双下肢水肿等，要及时就诊。
编辑/赵湘
