温芳芳
摘要：本文通过探讨肠内营养（EN）支持治疗腹部手术后胃瘫的护理方法及效果，得出结论，腹部手术后早期行EN，同时给予有效的护理措施，可提高胃瘫患者营养状况和机体免疫功能， 减少并发症的发生，从而可以缩短胃瘫的病程。
关键词：肠内营养 术后胃瘫 护理
术后胃瘫是指术后早期出现胃功能性排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，临床上称为胃瘫（PGS）或胃麻痹。它是因为腹部手术后消化道解剖关系发生改变，神经支配受到阻断，造成以非机械性梗阻为主要特征的胃排空速度延迟的综合征[1]，多见于上腹部手术，尤其是胃、胰腺、胆道术后，其中下腹部手术中较少见[2]。我科2012年1月—2014年2月收治17例腹部手术后胃瘫病人。现将护理介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组17例患者中，男10例，女7例；年龄30～83岁，平均47岁。胃部手术11例，胆囊切除、胆总管探查手术2例，胆总管下段癌1例，胰头癌2例，壶腹部癌1例，均行胰十二指肠切除术（Child消化道吻合术）。7例患者为手术后4～6天拔除胃管进食流质时出现腹胀、呕吐，10例患者为术后拔除胃管由流质改为半流质饮食时出现呕吐。上腹部有振水音17例。
1.2方法 本组病例选用Folcare螺旋形鼻肠管4例，复尔凯鼻肠管（非螺旋形）13例，15例入介入室经X线摄片，导丝引导下安置鼻肠营养管，2例在胃镜直视下置入鼻肠营养管，鼻肠管深度为到达流出道远端30 cm左右。置管成功后即输入营养液能全力，肠内营养前后定期监测体重、血常规以及血生化，胃瘫恢复后即可予流质饮食，观察3天左右，若患者进食情况良好，无腹胀呕吐等症状，即可拔除鼻肠管。
1.3结果 所有患者均保守治疗痊愈，胃动力恢复时间为7～45天，平均15天。经鼻肠内营养支持治疗后，患者的体重、血红蛋白以及血清白蛋白均明显提高。本组病例肠内营养期间4例出现腹泻，6例出现腹胀，经调整输液速度、温度和输注量后症状明显好转。
2.护理
2.1早期观察 胃瘫病人最共同和最直接的临床表现是手术后长时间（≥7d）不能脱离胃肠减压，或停止胃肠减压后再次出现胃潴留的相应症状。此类病人胃瘫期间每24小时经胃管引流量在1000 ml以上，肛门不排气，上腹饱胀，可以有恶心呕吐；不发热，无腹痛；检查时腹部平软、无压痛和肌紧张，肠鸣音减弱，胃肠减压不通畅时可以出现胃型。经胃管碘油造影无机械性肠梗阻存在，但有胃排空延迟和胃潴留。我们在临床护理中早期发现、及时处理，以免病情加重导致体液平衡紊乱或继发器质性病变。
2.2心理护理 根据病人的个体差异，动态、连续地做好心理护理，解释胃瘫的原因、影响因素、治疗方法及预后，消除其不良情绪，使患者及家属理解肠内营养的重要意义，积极配合治疗和护理，病人自主神经功能均得到一定程度的改善。
2.3肠外营养支持护理 采用中心静脉置管，全静脉营养混合液，初始3 d～5 d营养液在24 h时内匀速滴入，待病人适应后缩短为16 h～20 h时完成，有利于病人的休息和活动。
2.4肠内营养支持护理 营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多，温度适宜（保持38.0℃左右）的原则。严格执行无菌操作。输液管每24小时更换1次，每瓶能全力输注时间不应超过8小时。详细观察记录大便性状、次数和每次大便量，便秘时间，腹痛特征，以及大便培养结果；腹泻病人保持肛门卫生清洁。
2.5 血糖、电解质监测 在禁食期间，特别是全胃肠外营养期间，注意病人血糖、电解质的测定，并根据结果及时调整用药和监测频率。
2.6鼻肠管的护理 注意将胃管和鼻肠管分开固定，每隔1天换个方向固定，防止压迫鼻腔。平时在巡视病房时，应该注意观察鼻肠管是否扭曲、滑脱，锁扣是否盖好，做好交接班工作。
2.7 并发症的观察及护理 肠内营养并发症预防的关键是正确置管，经常检查营养管外露刻度，防管道脱出，防止胃内容物潴留和返流。肠道并发症有腹胀、腹泻等，这是肠内营养最常见的并发症，其发生可能与配置浓度有关，尤其是危重患者腹泻的发病率较高。
3.小结
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