住院药房常见调剂差错及防范措施.pdf
周丽华+张丽+林丽+丁海燕+史雪莹+于良健+杨硕+郭欣
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01
调剂差错是指药剂人员根据医生处方为患者提供药品时出现的差错，包括发出错误的药品、发出错误剂量的药品或将药品误发给了别的患者等。调剂差错引发医疗纠纷，破坏药剂人员的形象，给医院和药剂科的日常工作带来不良影响。由于住院药房实行单剂量发药，要求药品调剂人员有更强的责任心和过硬的业务能力，保证所发出药品的正确性和准确性，保障患者用药安全、有效。本文就住院药房处方调剂中常见的差错及原因进行初步分析并提出防范对策，以供参考。
一、常见差错
1.发出的药品与处方上的药品数量不符，包括漏发和多发两种情况。
2.发出与处方药品完全不相干的药品：将10%氯化钠注射液发成10%氯化钾注射液，将庆大霉素发成青霉素。
3.发出与处方药品规格不符的药品：将规格为500mg甲强龙针剂发成规格为40mg的甲强龙。
4.发出与处方药品剂型不符的药品：将可乐必妥片发成可乐必妥滴眼液。
5.发出与处方药品种类不符的药品：如将处方上没有的药品发给患者或将处方上有的药品漏发给患者。
6.发出与处方药品商品名或生产厂家不符的药品：如将国产的人血白蛋白发成德国进口的人血白蛋白。
7.发出过期药品。
二、发生差错的原因
1.主观因素
1.1 工作态度不严谨：药剂人员违反操作规程，没有严格执行双人核对发药制度，发药时注意力不集；1.2 药剂人员对发药差错的危害性认识不足，思想开小差，以为发错点药没什么了不起；业务能力和专业水平较低；1.3 药剂人员专业知识不扎实，平时不注重业务学习，对于不合理的药物配伍不能很好的辨识，对新药的有关知识了解不够，均可造成配方差错。
2. 客观因素
2.1 药品包装相似：同一药品生产企业的不同药品或相同药品的不同规格采用相似的包装，增加了药剂人员的发药差错。
2.2 药品名称相近或存在一字之差：如地巴唑片与他巴唑片、贝复新凝胶与贝复舒眼用凝胶之间易于发生混淆，从而导致差错；
2.3 药品摆放不合理：每个药品的位置不固定；不同给药途径的药品混放在一起；
2.4 相同包装容量又没有明显外观差异的小针剂放在相邻处。如把开林和百定放在一起就很容易造成发药差错；
2.5 住院药房有许多同一成分不同规格或同一成分不同生产厂家的药品供应临床，如注射用头孢呋辛钠就有4、5个品种，大大增加了发生差错的概率；
2.6 没有良好的发药环境：药剂人员在发药时没有相对独立的空间，周围环境嘈杂，工作台不够整洁，都会对发药工作造成干扰；
2.7 工作量太大或工作量过于集中：由于住院药房实行单剂量发药，药剂人员常常超负荷工作；各病区向药房批量发送药物医嘱的时间过于集中；排班不够科学，而工作量没有相应减少，也容易引起发药差错。
三、防范对策
1.加强业务学习：定期在科室开展形式多样的讲课，复习药学专业基础知识、基础理论和基本技能。平时注重新知识的积累和学习，不断拓宽知识面。
2.加强药学职业道德教育：调剂工作直接影响患者的用药安全和疗效，药剂人员要严格执行双人核对发药制度，调配处方时严格执行四查十对制度，即：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断[1]。严禁凭印象发药。
3.充分认识调剂差错的危害性：从事药学服务的药师，对患者的药物治疗不仅要承担相应的社会职责，还要承担药物治疗结果有关的法律责任[2]。因此，药师要提高风险防范意识，审方和发药时小心谨慎，避免因用药差错引起的医疗纠纷。药品差错不论大小，每次发生后都要在科室内部展开讨论，详细分析差错的原因，避免类似的错误再次发生。
4.盡量不要将易混淆药品放在一起，保持药品的位置相对固定并有一定的规律：设置药品库位码，做到药品实际位置与库位码一致。严禁将外用药和内服药放置在相邻处，滴眼液和滴耳液要分开存放，相同容量又无明显外观差异的小针剂尽量分开。易混淆药品做好标识，如果有药品位置变动，要及时告知其他人员。
5.加强药品有效期管理，认真做好特殊药品日常消耗统计：月底认真仔细的盘点，定期检查药品的有效期，检查结果认真记录并将近效期药品及时退回。每天做好精一、精二类药品的统计工作，发现出入及时追踪。
6.提供良好的工作环境，创造和谐的工作气氛：调剂工作应在相对独立，宽敞明亮的房间内进行，避免外界干扰。药房内部人员在调剂过程中尽量不要和其他同事聊天，同事之间在工作过程中尽量不要大声说话，以免干扰调剂人员的调配。发药前做好各项准备工作，保持工作场所整洁卫生。
7.制定合适的激励制度：采取必要的奖惩措施，充分调动药剂人员的工作积极性。调剂差错发生率要与药剂人员年度考核挂钩，对经常发生差错的药剂人员要及时进行批评教育，必要时停岗学习，并给以一定的经济处罚。
8.科学排班：对工作量合理进行分配，避免超负荷劳动。调剂人员要注意劳逸结合，不要因为过度劳累而影响第二天的工作，也不要把生活上的不良情绪带来到工作中去。
参考文献
中华人民共和国卫生部.处方管理办法.2007.
朱蓓德.对医院药师执业风险的思考.药学服务与研究，2009，4（9 ）：143-144.endprint
