朱小刚+王俊聪
痔疮与直肠癌都是发生在直肠末端的疾病，这两种疾病多表现为大便带血，患者通常以为是痔疮，从而延误了直肠癌的有利治疗时机。
前段时间，64岁的王先生老是感觉肚子不舒服，要大便，但真正上厕所又解不出来或解的很少，大便上还带有暗红的血丝。开始他还没太在意，以为是痔疮，就买了点药吃，没想到不但不见好，随着时间的推移，症状反而越来越重，一天要进进出出卫生间好几回，肚子也越来越胀。经江苏省人民医院结直肠外科主任医师王锋检查，确诊为直肠癌，肠道已部分狭窄，须手术切除肿瘤。
直肠癌和痔疮容易混淆
王锋介绍，痔疮与直肠癌都是发生在直肠末端的疾病，但是它们对人类健康的损害程度却截然不同。这两种疾病多表现为大便带血，患者通常以为是痔疮，从而延误了直肠癌的有利治疗时机。
什么是痔疮
肛门是人体消化道的末端，痔疮是此区域常见的良性疾病之一，根据发生部位又可分为内痔和外痔两种。它是因为种种原因致使直肠下段和肛管的静脉充血、血液淤积，压力增高，或因静脉壁薄弱，从而造成静脉的扩大和曲张，形成了静脉团，即称为“痔”。
老百姓最常说的痔是外痔，因为可以直接在肛门周围通过肉眼看到或者可以自己触摸到。而内痔则发生在肛门以内，从体表看不到，只有医生进行肛诊才可以检查到。大便带血是痔疮最常见的症状。大多数无症状痔疮不需要任何治疗，对人的身体健康也无多大影响。
什么是直肠癌
直肠是肛门以内长12～15cm的一段消化道，末端与肛门直接相连。别小看这12～15cm长的消化道，发生在此处的癌症是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。
直肠癌早期发现、及时治疗，完全可以治愈；但是如不及早诊治，可危及生命。绝大多数直肠癌病人在50岁以上，男性多于女性，中国人的直肠癌多发生在中下段直肠。便血、大便次数增多、大便变细是直肠癌的常见症状。
近年来，随着我国人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的摄入增多，结直肠癌的发病率正在逐渐上升。王锋介绍，每次上专家门诊，30个来就诊的患者中就会有1～2个被诊断为直肠癌。近几年，他已经做了超过1000台的直肠癌手术。
由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，二者最常见的症状都为便血，容易混淆。因此当有些症状交叉或不典型时，尤其是两种疾病并存时，老百姓检查发现有痔疮后，就有可能局限于痔疮的治疗，而没有到专业医院进行全面检查，从而延误直肠癌的诊断，错过最佳治疗时机。
区别直肠癌和痔疮的方法
如何在日常生活中鉴别直肠癌和痔疮呢？王锋介绍了以下几种方法：
1.看便血颜色。
痔疮患者的大便有血，一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔（曲张的静脉团）患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有黏液存在，所以一般是大便表面带血，便后手纸带血。便血的颜色多为鲜红色。
直肠癌的出血是“主动”出血，这是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。此外，由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。可见直肠癌的大便带血为陈旧性出血，血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了，甚至大便内的血液变成黑色。同时，因直肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有黏液和脓液，后者又被称为脓血便。
2.看发病年龄。
痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中老年人。
3.看伴随症状。
痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其他部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。
直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，一般不会出现脱出肛门的情况。也正因为直肠癌在直肠局部固定生长，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，里急后重、排便后不久又出现便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪便；进一步生长还会导致直肠管腔狭窄，甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等，少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。
当直肠癌到了晚期之后，还会因肿瘤侵犯周围组织和器官，出现尿频、腹部疼痛，骨盆疼痛等；肿瘤长期消耗人体，则会出现贫血、体重下降、疲劳等症状。
4.作直肠指检和结肠镜检查
是痔疮还是肠癌，可以通过直肠指检和结肠镜检查来鉴别。
直肠指检是区别两种疾病最基本、最简单、最有效的检查方法。这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内，根据手指触及直肠四周黏膜进行检查，得出初步诊断。如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，或者合并肠腔狭窄；如果检查后指套上沾有血液、浓液和黏液，则要高度怀疑直肠癌。
直肠指检在临床中简便易行，一般说来，肛门指检能发现75%以上的直肠癌，是一种常用的筛查手段。但是受限于医生手指的长度，只能摸到8公分以下，对于直肠上端的肿瘤难以探及。
对于直肠指检发现的直肠肿物，以及临床高度怀疑的直肠或结肠肿瘤患者，应该进行结肠镜检查。这种检查方法是将一根较细的纤维导光镜深入直肠和结肠，将肠道内部的情况清晰的传到显示器上，供医生用肉眼在“直视下”发现肿瘤，并初步诊断肿瘤性质。
在进行结肠镜检查的同时，还可以通过该结肠镜进行肿瘤的标本采样，即活检。简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌，因此被称为发现直肠癌的“火眼金睛”。
只要病人警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的。而且在现有医疗条件下，直肠癌并不可怕，许多发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，如果能够早期诊断、早期治疗，效果是非常令人满意的，但可怕的是不能早期发现，或者误诊为痔疮。
TIPS：
对于有肠癌家族史、便血和大便习惯改变的病人，无论有没有痔疮，一定要去医院请医生检查。对于以前已经发现有痔疮，而且长期伴有血便等症状的患者，更要定期去医院复查，一定要首先排除肠道的其他疾病，再按照痔疮治疗，千万别让小小的痔疮耽误了对直肠癌等疾病的诊断和治疗。
王锋，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）普外科结直肠、肛门外科主任医师、博士、研究生导师。从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）的诊治。
